切削痂植皮術病人術中體溫變化的觀察與防護

張秀麗

切痂植皮是治療大面積深度燒傷的有效手段。以往研究發現切痂植皮手術術中體溫的降低十分明顯。而術中低體溫與病人術后多種并發癥的發生有關,對機體多個系統產生影響,從而加重病情。由于嚴重燒傷病人全身各臟器病理變化復雜,其體溫變化也較敏感,體溫動態變化能迅速反映機體病理狀態。因此,保持病人術中正常體溫非常重要。對50例切痂植皮手術病人術中體溫變化所進行的觀察、記錄,了解到病人術中體溫變化的規律。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年5月—2009年3月手術病人50例,其中男32例,女18例;年齡18歲～70歲;病人術中生命體征基本平穩、無嚴重并發癥;手術時間2 h～4 h;手術病人均采用全身麻醉,體位仰臥位,頭部抬高 15°～30°。常規消毒鋪單后,即行四肢切痂清創、微粒自體皮移植、大張異體皮覆蓋術。

1.2 方法 隨機將50例病人分為保溫組與常規組,每組25例。

1.2.1 監測方法 常規組病人不采取保溫措施。保溫組病人控制手術室溫度26℃～28℃;組織安排好手術人員,縮短手術時間;盡量減少體表創面的暴露面積和暴露時間;術中使用的庫血和輸液,術前都預先送進手術室復溫;糾正術中某些不合理的操作,如避免創面淋洗和冷濕敷,必要時以使用溫熱鹽水為宜等。溫度探頭置入鼻咽部,連續監測鼻咽部溫度,作為機體中心溫度。

1.2.2 記錄內容 病人基本資料:性別、年齡、身高、體重、術前診斷等內容;術前基礎指標:病人進入手術室平靜10 min后,記錄麻醉前體溫、心率、血氧、血壓作為基礎值;病人術中指標:記錄手術時間、術種、液體入量、出血量、尿量,手術開始 30 min記錄1次體溫情況,直至手術開始后150 min。

1.2.3 低體溫判斷標準 本資料中,將病人從麻醉前到手術結束期間監測到的最低鼻咽部溫度≤36℃作為低體溫的判斷標準。中心體溫34℃～36℃為輕度低體溫;32℃～33℃為中度低體溫;<32℃為重度低體溫。

2 結果

病人鼻咽部最低溫度不僅與麻醉前基礎體溫、基礎血氧飽和度呈正相關,而且與年齡、手術室溫度、基礎血壓、基礎心率、術中液體入量、術中出血量、術野沖洗量等也有一定相關關系。兩組病人圍術期體溫見表1。

表1 兩組病人圍術期體溫比較 ℃

3 討論

低體溫使組織器官代謝率降低,從而可對組織起保護作用;然而另一方面,低體溫抑制免疫功能,導致凝血機制紊亂等,尤其是降低機體各系統功能,可使循環系統外周血管阻力增加,引起肺血管阻力增高、心動過速、血壓下降、心臟傳導阻滯等嚴重并發癥。許多因素可以引起手術病人的體溫變化。術中低體溫的常見原因為:①靜脈輸注大量低溫液體;②手術暴露時間長,熱量丟失多;③手術室溫度偏低,沖洗液未加溫;④麻醉、肌肉松弛后機體產熱減少,抑制體溫調節的防御反應。上述原因均使術中熱量散失而導致體溫降低。本次保溫組病人經術中輸注加溫液體,及時保暖,有效地預防了術中體溫降低和熱量丟失,減少術后寒顫的發生。因此,術中輸注加溫液體,沖洗液加溫到40℃可避免和防止術中體溫降低[1,2]。

體溫是影響生命過程的一個重要因素。它通過改變機體化學反應和酶促反應的速度來影響生命過程。體溫變動是機體代謝產熱和散熱(輻射、對流、傳導、蒸發)平衡的結果。恒溫動物能夠通過調節自身的代謝產熱和散熱,維持體溫在恒定范圍,從而保證各種生理功能的正常運轉。

人體的體溫調節中樞在丘腦下部,氯胺酮、地西泮、普魯卡因(KDP)靜脈復合麻醉可通過直接、間接抑制體溫調節中樞和骨骼肌的產熱效應,使機體產熱減少。手術室溫度低,手術時間長,體表、創面暴露面積大,術中大量使用冷的消毒、沖洗、濕敷液及液體、庫血的輸入,都使機體散熱大量增加。燒傷后正常皮膚表皮層中的脂膜破壞,也加速了創面蒸發和熱量丟失,終致體溫過低,從而激發交感神經興奮,引起代謝亢進、水、酸堿平衡紊亂,免疫功能降低、凝血障礙等并發癥。

總之,手術室護士應關注手術時間,事先評估,如病人體溫偏低、基礎血氧低,或預測手術時間可能延長、手術進程不順利,巡回護士應考慮給病人實施主動加溫措施,使用靜脈液體、血制品、沖洗鹽水時先加溫至體溫一致,以及使用特制升溫毯,有效避免術中低體溫的發生,促進病人早期康復[3,4]。

[1]黃步英,宋春紅,易先鋒.大面積燒傷創面切痂植皮的圍手術配合[J].河北醫學,2005(2):64-66.

[2]田利利,王文芳,李晉芳.圍術期病人低體溫原因分析及護理[J].家庭護士,2008,6(5B):1280.

[3]蔡文訓,董振明,康榮田,等.低溫對麻醉犬血液動力學及流變學的影響[J].中華麻醉學雜志,2000,20(5):286-288.

[4]鄒武,畢敏.硬膜外阻滯麻醉中寒顫與體溫中樞調節反應的關系[J].中華麻醉學雜志,1996,16:204.