改良早期預警評分在急診病人院內安全轉運中的應用1)

謝曉梅

急診病人經搶救后需住院治療或轉送到相關科室檢查。在護送過程中,病人隨時會出現各種病情變化而危及生命,因此做好危重病人在轉運過程中的持續監護和生命支持非常重要。改良早期預警評分(modified early warning score,MEWS)是一種簡單的生理學評分,數分鐘即可完成評分和對病人的病情評價。它可以提高處理和轉運病人的質量和安全性,避免延誤治療和無準備地轉運潛在危重病人[1]。2008年9月我科將該評分引入到急診病人搶救護理工作中,根據科室實際情況制訂了急診病人改良早期預警評分表,并運用到病人的轉運過程中,效果良好。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年9月—2009年11月在我科就診的經搶救后需在院內轉運的病人347例,對病人在轉運過程中實施MEWS,其中男 253例,女94例;年齡6歲～89歲(36.12歲±5.24歲);疾病類型:創傷 149例,失血性休克 37例,顱腦損傷52例,心血管系統疾病 31例,呼吸系統疾病 19例,燒傷 53例,其他疾病6例。并與未實施的339例進行比較。

1.2 方法

1.2.1 制訂急診病人MEWS 根據科室實際情況,參考改良早期預警評分標準制訂MEWS,用精神反應、脈搏、血壓、呼吸頻率和體溫5個參數進行評分,總分為5項的總和來評價病人病情的潛在危險性[1]。根據評分確定轉運時機、轉運科室和轉運途中應給予的護理方案,使護士在實際工作中有章可循。分值越高,說明病人病情越危險,在運送中應給予更密切的病情觀察,在不增加護士工作量的基礎上把病情觀察和轉運交接進行整合。

1.2.2 人員培訓 組織全科護士學習,掌握MEWS使用意義,規范了急診病人MEWS的使用流程,并根據模擬病例進行流程演練,使每位護士都能掌握該表的使用,并能根據評分結果采取相應措施。

1.2.3 MEWS的應用 對所有病例在轉運前、轉運途中和轉運后交接均進行MEWS評分,發現潛在的或尚未察覺的生理功能紊亂,做好相應的對策,準備好必要的急救設備。MEWS分值越高,提醒該病人的潛在病情越重,需及時給予相應的護理措施。M EWS 0分～3分,提示病人病情較穩定,是較安全的轉運病人;MEWS 4分～7分,在轉運過程中需密切觀察病人的病情,攜帶好搶救物品和儀器;MEWS≥8分提醒該病人死亡的危險性大,病人隨時可能發生生命危險,應立即搶救,待病情允許時方可在醫生和護士共同陪護下轉運到病房。

1.2.4 質量控制 使用過程中由2名護理骨干擔任質控員,負責檢查評估表的使用情況,同時發放自行設計的醫生和護士使用滿意度調查表,病人及家屬就診滿意度調查表,征求醫生、護士、病人及家屬的意見和建議。護士長每天抽查,對存在的問題及時改進,提高該表使用的安全性,操作更方便快捷,優化處理流程。

1.3 評價方法 使用過程中,采用自制的調查問卷,內容包括病人或家屬對護理服務滿意度;相關科室對運送質量的滿意度,分別對實施MEWS評分表前后的病例進行調查比較。

1.4 統計學方法 使用SPSS 11.5統計學軟件,計數資料進行χ2檢驗。

2 結果(見表1)

表1 實施前后病人及家屬的就診滿意率及科室對運送質量滿意率比較 例(%)

3 討論

3.1 提高了病人及家屬的滿意率 優質、高效、安全的工作流程增加病人和家屬信任感和滿意度[2]。轉運是急診病人搶救不可分割的重要組成部分,是救治過程不可忽略的環節。醫護人員不僅要將病人安全護送到目的地,而且其護送行為要使病人及其家屬產生信任感、安全感。M EWS評分系統的實施使護士由簡單的醫囑執行者變為主動的觀察者、干預者,護理人員敏銳的觀察力、嫻熟的急救技能都能獲得病人及家屬的認可,提高其對搶救技術的滿意度,有利于建立良好的護患關系,減少醫療糾紛的隱患,提高了病人的滿意度。資料顯示,實施后病人對護理服務的滿意度高于實施前,差異具有統計學意義(P<0.05)。

3.2 提高科室間合作滿意率 護送絕不是一個簡單搬運病人的過程,是整個搶救過程的延伸,存在一定的風險。護士使用M EWS評分系統,及時將病人離開搶救室時和轉運途中的生命體征等資料反饋給醫生,確保了醫生在第一時間掌握病人病情資料,為醫療診斷提供了寶貴信息,為搶救贏得時間,給病人采取準確的診療措施提供依據,從而使病人得到快速、有效、正確的救治,提高了運送質量,保證了轉運過程及時、安全和通暢。臨床沒有再出現因延誤病情導致不良后果,避免了各科室之間互相推諉的情況,有效降低了醫患糾紛的發生,提高了科室間合作滿意率。

3.3 提高了轉運的安全性 近年來,病人的安全問題正引起全球范圍內的高度重視,促進病人安全是醫療護理的基本要求,是醫療護理質量監控和管理的核心目標[3]。病人安全是醫療,護理工作的根本,為了更好的保障病人的安全,充分準備、仔細觀察、密切配合、互相銜接是安全護送的基本條件。在急診工作中,使用M EWS評分系統,對病人的病情進行評估,能幫助護士和年輕醫生及時發現和消除潛在的安全隱患,避免延誤治療和無準備地轉運潛在危重病人,并有利于確定轉運途中發生危險時的處理方案。自改進以來,未發生因病人搶救不及時,漏診,誤診及護送途中發生意外而導致的醫療糾紛,提高了轉運的安全性。

[1]張雪松.最新急危重癥診斷流程與治療策略及評分標準實用手冊[M].北京:人民軍醫出版社,2008:696-701.

[2]梁淑琴,朱明琴,趙芳,等.臨床重癥護理記錄單中常見問題分析及對策[J].家庭護士,2008,6(5A):1205.

[3]陸啟琳,朱玉霞.實施《病人安全目標》 構建安全護理系統[J].全科護理,2009,7(11A):2885-2886.