《中醫(yī)護理學》綜合性技能考核的研究與實踐

王俊杰,裘秀月,沈 勤,肖雯暉,谷娟娟

《中醫(yī)護理學》是高等中醫(yī)院校護理學專業(yè)的主干課程之一,而中醫(yī)護理操作技術是其重要的組成部分。通過本課程的學習,要求護生能掌握中醫(yī)護理整體觀念及辨證施護的精髓,并能夠應用中醫(yī)護理的獨特護理技術和手段,為病人解決病痛。考核是檢驗護生學習效果的一種手段,也是提高教學質(zhì)量,實現(xiàn)教學目標的一個重要環(huán)節(jié)[1]。傳統(tǒng)《中醫(yī)護理學》的技能考核均是在課程結(jié)束時,由教師根據(jù)臨床使用頻率規(guī)定考試的技能項目范圍,再隨機抽考1項。經(jīng)過幾年的實踐,發(fā)現(xiàn)這種考試方法存在一定的弊端,如不利于鍛煉護生靈活運用所學知識的能力,護生缺乏學習的主動性等[2]。因此,在2006級護生的《中醫(yī)護理學》教學嘗試開展了綜合性技能考核,效果較好。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2006級本科護生202名為實驗組,2005級護生228名為對照組。兩組護生均為高考統(tǒng)招生,在性別、年齡、教育背景、基礎理論成績等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 實驗組考核安排

1.2.1.1 考核前準備 在考核前2個月告知護生本學期綜合性技能考核的具體形式,向他們強調(diào)自主學習的重要性,同時請護生按學號順序每4人或5人組成1個小組。

1.2.1.2 考核程序 ①每次考核課由固定的教師3人～5人負責,護生按事先組成的小組分批進入實驗室考核,每個小組考試時間大約為30 min。②病例展示:教師現(xiàn)場交給小組1個病例,同一批采用同1個病例。③小組討論:小組護生接到病例后,共同討論15 min,在不翻看教科書和任何資料的情況下,要求護生商量確定所給病例的中醫(yī)診斷、辨證分型、護治法則、施護要點以及可采用的中醫(yī)護理技術,并將答案寫在專用的答題紙上。④小組匯報:小組推薦1名成員作簡單扼要的口頭匯報,教師根據(jù)小組答題和匯報情況給分,所得分數(shù)為小組每位成員的得分。⑤操作考核:每位護生考核與病例相關的操作項目1項,老師對護生的用物準備、儀表態(tài)度、溝通能力、操作程序、熟練程度5個方面進行綜合評價,所得分數(shù)為個人技能考核得分。

1.2.1.3 考試評分方法 監(jiān)考老師根據(jù)病例匯報及操作考核情況評定成績。小組病例報告100分,個人技能考核 1 00分,兩者分別以5%和10%的比例納入本學期的總評成績中。

1.2.2 對照組考核方法 由教師根據(jù)臨床使用頻率規(guī)定考核的技能項目范圍,考核時隨機抽考1項。

1.2.3 效果評價 問卷從態(tài)度、知識、技能、能力4個方面調(diào)查考核效果,包括此種考核形式是否能提高護生學習的主動性、自主學習能力,提高護生綜合運用中醫(yī)護理知識進行辨證施護的能力,加深對中醫(yī)護理技術的掌握程度,提高護生分析問題、解決問題的能力以及培養(yǎng)團隊合作精神等。每一項目采用Likert 5級評分法,“完全能”為 5 分,“絕大部分能”為 4 分,“基本能”為3分,“少部分能”為 2 分,“根本不能”為 1 分。在統(tǒng)計結(jié)果時,把“完全能、絕大部分能、基本能”視為“能”,把“少部分能、根本不能”視為“不能”。實驗課后采用自行設計的調(diào)查問卷收集2006級護生對綜合性技能考核的評價,共發(fā)放問卷209份,收回有效問卷202份,有效率為96.65%。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 調(diào)查數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析,計數(shù)資料采用百分率描述,計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)描述,組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 實驗組與對照組技能考核成績與期末成績比較(見表1)

表1 兩組技能考核成績與期末成績比較±s) 分

表1 兩組技能考核成績與期末成績比較±s) 分

組別 人數(shù) 技能考核成績 期末成績實驗組 202 94.48±2.90 82.69±6.46對照組 228 91.38±3.32 81.12±6.57 t值 10.361 2.512 P <0.01 <0.05

2.2 實驗組護生對綜合性技能考核效果的評價(見表2)

3 討論

3.1 激發(fā)護生的學習主動性,培養(yǎng)自主學習能力 教師的教授質(zhì)量是影響護生學習進程和效果的外部因素,護生學習的主動性才是護生學習是否取得良好成效的內(nèi)部因素[3]。如何激發(fā)護生學習的主動性,是每一個教育工作者必須面對也是迫切需要解決的問題之一。傳統(tǒng)的技能考核采用簡單抽考的方式進行,護生只要牢記操作程序就能取得高分。綜合性技能考核包括病例展示、小組討論、小組匯報、操作考核4個步驟,涉及的知識量大,難度系數(shù)高。教師展示的病例范圍覆蓋理論課上講授過和未講授的主要疾病,每個疾病都有很多的證型,護治法則都不一樣,這就需要護生平時多看書、多復習、多總結(jié),牢牢掌握疾病的證型、治則和施護要點,而依賴考前幾天的臨時抱佛腳是絕對不行的。把上課沒有講過的內(nèi)容也包含在考試范圍之內(nèi),目的是促發(fā)護生自主學習,自己運用知識,掌握知識。自主學習能力直接關系到護生的自身發(fā)展,它是終身學習必備的能力。這種形式的考核使護生由被動學習轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習,也大大激發(fā)了護生的學習熱情,88.61%的護生認為和其他的課程相比自己更認真地進行了復習,而且實驗組期末成績也明顯優(yōu)于對照組(P<0.05);調(diào)查顯示此種考核對提高學習主動性和提高自主學習能力的得分較高,分別為3.67分±0.82分和 3.69分±0.78分。

表2 實驗組護生對綜合性技能考核效果的評價(n=202)

3.2 提升辨證施護能力,加深對中醫(yī)護理技術的掌握程度 辨證施護與整體觀念是中醫(yī)護理的兩大特點,也是其精髓所在。辨證施護即從整體觀出發(fā),運用中醫(yī)理論,將四診所收集的病人健康狀況的資料進行綜合分析,判斷疾病的病因、病機、病位、邪正盛衰等情況,從而制訂相應的施護原則與方法。作為中醫(yī)院校護理專業(yè)的護生,掌握辨證施護是保持自身優(yōu)勢的主要方面之一。在考核前的準備過程中,護生認真復習所學過的知識,熟悉常見疾病的辨證分型、治則和施護方法,積極思考、融會貫通;考核時,不同的小組針對不同的病例所展現(xiàn)出的證候特點,綜合運用所學的中醫(yī)護理基本理論、基本知識辨別疾病的本質(zhì),提出相應的護理措施,亦即辨證施護;然后確定可以運用哪些中醫(yī)護理技能幫助病人減輕病痛,如采用毫針刺法或是拔罐法或是穴位注射等;緊接著進行實際操作。在此這過程中,既提高了護生分析問題、解決問題的能力,也有利于提升高等中醫(yī)藥院校護理本科生的中醫(yī)臨床護理能力,培養(yǎng)高質(zhì)量的中醫(yī)護理人才。調(diào)查顯示,96.04%和94.55%的護生認為此種考核形式提高了自己的辨證施護能力,加深了對中醫(yī)護理技術的掌握程度,兩者得分較高,實驗組的技能考核成績也明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。

3.3 全面考查,提高護生的綜合能力 考核之前,護生就按學號順序組成了小組。由于小組的成績將成為每個成員的部分成績,因此她們會團結(jié)一致,同心協(xié)力。小組成員互派任務、自我管理,通過彼此之間的溝通、討論、評價、鼓勵、支持、幫助等一系列合作互動過程,共同探討、解決學習中遇到的問題,如理論知識的鞏固、操作技能的練習,一起實現(xiàn)學習目標,從而共享探索成就、體驗協(xié)作快樂[4]。考核時,小組成員拿到病歷后,往往推薦書寫端正、文字通順的同學負責動筆,成員積極動腦、熱烈討論,在短短的15 min內(nèi)完成對病歷的分析判斷。操作考試時,護生互相扮演護士及病人角色,自然地溝通,在臨床情境的模擬過程中,縮短了課堂與臨床的距離,也為以后的實際工作打下了基礎。老師又會對護生的用物準備、儀表態(tài)度、溝通能力、操作程序、熟練程度5個方面進行綜合評價。這種小組病例分析和個人操作考核相結(jié)合的形式既考查了護生的臨床思維能力、實際動手能力,也有利于提高護生的人際溝通能力及團隊協(xié)作精神,亦即綜合能力。

綜合性技能考核在《中醫(yī)護理學》課程中的應用目前還處在探索階段,存在一定的不足,如病例難度可能存在不一致,有些小組抽到的病例是課堂上講授過的,而有些是未介紹過的。考核的評價標準也需要進一步完善,這些都有待于在今后的實踐中不斷地調(diào)整與改進。

[1]姜今玉,許蘭.綜合性考核法應用于護理技能考核的實踐及其效果[J].中華護理教育,2007(4):165-166.

[2]常宏,李艷菊,馮曉莉,等.護理學基礎操作考核方法的改革[J].護理研究,2005,19(7A):1775-1776.

[3]張舒予.教育技術學的發(fā)展與教育現(xiàn)代化[J].安徽師大學報(哲學社會科學版),1997,25(4):413.

[4]冉波,譚嚴.對建構(gòu)大專護理教育課程設置體系的思考[J].家庭護士,2007,5(11B):61-62.