手術(shù)患者接送及術(shù)前核對表的設計及應用評價

王 宇,王 倩,杜白茹,金 艷

《患者安全目標》是中國醫(yī)院協(xié)會公布的。在《2008年患者安全目標》中的“目標五”明確指出:醫(yī)院在進行外科治療的活動中要嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式錯誤。為認真貫徹落實這一目標,我院參照了該目標中的“手術(shù)安全核對表”與“手術(shù)風險評估表”,結(jié)合我院實際工作,自行設計了“手術(shù)患者接送及術(shù)前核對表”,于 2009年1月—12月開始使用,細化了工作流程,杜絕了差錯事故的發(fā)生,降低了手術(shù)風險,保障了手術(shù)患者的安全,取得了滿意效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組58 753例患者,涉及普外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、心外科、骨科、腦科、眼科、耳鼻喉科、整形科、燒傷科、心臟介入治療室。經(jīng)統(tǒng)計分析,無一例發(fā)生手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式錯誤。

1.2 “手術(shù)患者接送及術(shù)前核對表”的設計 參照“目標五”,結(jié)合臨床實際,從完成手術(shù)治療的3個環(huán)節(jié)考慮,設計手術(shù)患者核對“五步曲”。第1步,抄寫“手術(shù)患者接送及術(shù)前核對表”中患者信息查對;第2步,接患者時的查對;第3步,患者入手術(shù)室(間)時的查對;第4步,麻醉前的查對;第5步,手術(shù)切皮前的查對。具體查對內(nèi)容及方法見表1。

表1 手術(shù)患者接送及術(shù)前核對表

1.3 使用方法 手術(shù)前1 d由專人根據(jù)手術(shù)通知單上的患者信息填寫打印“手術(shù)患者接送及術(shù)前核對表”,并由另一人核對患者信息無誤后簽名,待手術(shù)當日接患者時帶到病區(qū)與責任護士進行核對交接患者,并簽名。患者入手術(shù)間時由巡回護士通過病歷、患者、腕帶上的患者信息與“手術(shù)患者接送及術(shù)前核對表”再次查對無誤后簽名。麻醉前由麻醉醫(yī)生查對。消毒皮膚前由主管醫(yī)生查對簽名。切皮膚前由巡回護士口述患者信息、手術(shù)部位、手術(shù)體位、手術(shù)方式及器械敷料準備完善絕對無菌,待主刀醫(yī)生等最后確認手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式無誤后開始手術(shù)。

2 注意事項

“手術(shù)患者接送及術(shù)前核對表”必須在護士長安排好手術(shù)間后才能打印。打印后必須專人認真核對患者信息,確保正確無誤,并在核對欄簽名生效。填寫時用藍、黑簽字筆,打鉤、簽名字跡清楚工整,避免潦草,應實時記錄,不得提前或推后。醫(yī)護簽名時必須是先查對后簽名,杜絕只簽名不查對。手術(shù)結(jié)束后核對表應同其他病歷資料一起保存。

3 討論

2007年美國評監(jiān)機構(gòu)聯(lián)合會就提出《美國患者安全目標》,第一項就要求“提升病人辨識的正確性”,使用兩種以上識別病人身份的方法(不含病人的房號和床號)[1]。我國《2007年患者安全目標》中的“目標一”也明確要求:嚴格執(zhí)行查對制度,提高醫(yī)務人員對病人身份識別的準確性,禁止僅以房間或床號作為識別的依據(jù),應至少同時使用兩種患者身份識別方法,建立“腕帶”識別標示制度[2,3]。為此,我們建立了“腕帶”識別標示制度、患者識別核查制度及患者術(shù)前訪視制度,要求每位患者在入院時佩帶腕帶識別,由病人、護理人員共同核實腕帶上的個人信息正確無誤。

消除手術(shù)部位錯誤、手術(shù)患者錯誤、術(shù)式錯誤是《美國患者安全目標》第四項所要求的[1]。我國《2007年患者安全目標》中“目標五”也要求嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤,建立或完善患者準確性識別的具體措施、交接程序與記錄文件。反復強調(diào)急診與病房、與手術(shù)室、與ICU之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄;手術(shù)室(麻醉)與病房、與ICU之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄[2]。我院設計并應用的“手術(shù)患者接送及術(shù)前核對表”無論從流程還是內(nèi)容均能確保病人的安全。

建立手術(shù)前手術(shù)部位標記制度,讓患者共同參與手術(shù)部位的確認,是落實《2008年患者安全目標》中手術(shù)前確認制度與“三步曲”核查程序中的第一步。按照制度與規(guī)范,術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作“標示”,并主動邀請患者參與手術(shù)部位的確認,避免錯誤的患者、錯誤的部位、實施錯誤的手術(shù)。我院已于2009年1月開始實行手術(shù)部位“標示”制度,取得了醫(yī)患滿意的效果。

建立并實施手術(shù)“暫停”制度是“安全目標”中手術(shù)前確認制度與“三步曲”核查程序中的第3步。要求在手術(shù)、麻醉開始實施前核對,實施“暫停”程序,由手術(shù)者、麻醉師、巡回護士再次最后確認手術(shù)患者、手術(shù)部位、手術(shù)及麻醉方式、手術(shù)體位、手術(shù)用品后方可開始實施手術(shù)。

4 體會

建立并落實手術(shù)患者安全核查制度,能有效防止在手術(shù)治療過程中出現(xiàn)做錯病人、做錯手術(shù)部位、做錯手術(shù)方式。應用“手術(shù)患者接送及術(shù)前核對表”,將手術(shù)患者安全保障貫穿于圍術(shù)期治療及護理中,是醫(yī)護共同監(jiān)督保障患者安全的依據(jù)之一;具有提醒并監(jiān)督醫(yī)護人員落實“手術(shù)患者安全目標”的作用,使患者心理得到安慰,產(chǎn)生信任感及安全感。同時也使手術(shù)患者安全由單一的手術(shù)室護士負責轉(zhuǎn)為所有手術(shù)團隊人員參與,和諧了醫(yī)護關系,確保了患者生命安全。

[1]美國醫(yī)策會病安工作小組.2007年美國患者安全目標[J].中國醫(yī)院,2007,11(7):10.

[2]中國醫(yī)院協(xié)會.CHA2007年患者安全目標主要措施[J].中國醫(yī)院,2007,11(1):29-30.

[3]黃加敏.病人標識腕帶佩帶依從性調(diào)查[J].全科護理,2009,7(4C):1043.