韓冰教授辨治盆腔瘀血綜合征經驗

李沛霖，馬平仲，趙志梅，杜永紅

（天津中醫藥大學第二附屬醫院婦科，天津 300150）

韓冰教授辨治盆腔瘀血綜合征經驗

李沛霖，馬平仲，趙志梅，杜永紅

（天津中醫藥大學第二附屬醫院婦科，天津 300150）

簡介：

韓 冰（1939-），男，主任醫師，教授，博士生導師，國家特貼專家，從醫50余年，對中醫理論造詣頗深；現任世界中醫藥學會聯合會婦科專業委員會會長，中華中醫藥學會婦委會顧問，天津中醫藥學會副會長，國家藥品審評專家，國家中藥保護委員會委員，獲全國中醫婦科名專家，天津市名中醫稱號，其提出的在中華文化大背景下考察中醫和在中醫理論上的獨到見解，在國內學術界有著極大的影響力；臨床經驗豐富，著述甚豐，編著了《黃帝內經素問校注》、《黃帝內經素問語釋》、《中醫婦科學》、《中醫內科》、《中醫病證診療全書》、《內經詞典》等專著，發表論文百余篇。

盆腔瘀血綜合征；中醫藥療法；老中醫經驗；韓冰

盆腔瘀血綜合征是由于盆腔靜脈慢性瘀血而引起的一種婦科疾病。其特點是慢性下腹部疼痛，低位腰痛，性感不快，極度疲勞感，白帶過多，痛經等。多見于早婚、早育、多產、子宮后位、習慣性便秘及長期從事站立工作的婦女，也是女性絕育術后較常見的并發癥之一。

中醫無盆腔瘀血綜合征病名，據其癥狀、體征應屬“婦人腹痛”、“痛經”、“帶下”等病癥的范疇。《金匱要略·婦人雜病脈癥并治》所述“婦人腹中諸痛”及《證治要訣·婦人門》中“經事來而腹痛，不來腹亦痛，皆血不調故也”，與本病有相似之處。

天津中醫藥大學韓冰教授從醫50余年，臨床辨證治療本病，取得了滿意的療效。筆者就韓冰教授臨床治療的辨證思路及用藥特點作一介紹。

1 病因病機

本病的發生多因房勞多產、勞累過度及手術等耗傷氣血所致。“氣為血之帥”,氣能生血，氣能行血，氣虛則推動無力，血運失常，瘀阻下焦，致沖任、胞宮脈絡不通，而見上述癥狀。腎為氣血之根，氣血久虛，必累及腎。腎為沖任之本，與胞宮相系，腎氣盛，則任通沖盛，下焦氣血周流如常；腎氣虛，則任虛沖衰，氣血運行無力，瘀阻沖任、胞宮，變生諸癥。因此，韓冰教授提出瘀血阻滯下焦雖是本病的核心病機，但臟腑、沖任、氣血虛弱才是其本質。

2 分型論治

韓冰教授臨證根據盆腔瘀血綜合征的證候表現，將其分為2個主要證型。

2.1 氣虛血瘀證 患者平素多從事體力勞動，或行經腹輸卵管結扎術后，耗傷正氣，氣虛推動無力，使血運緩慢，瘀阻下焦，而發生本病。見小腹疼痛；墜脹不適；伴腰骶酸痛，性交痛；帶下量多，清稀；經行量多，經期延長；經血色暗淡質稀或挾血塊；頭暈乏力，面色少華，舌暗淡而胖，苔薄白，脈細無力。治宜益氣健脾，活血化瘀。方用黃芪、黨參、白術健脾益氣；丹參、雞血藤、當歸、赤芍養血活血止痛；橘核行氣止痛；甘草調和諸藥，緩急止痛。臨證腹痛甚者，加桂枝、干姜、烏藥、延胡索化瘀止痛；盆腔有包塊加三棱、莪術、鱉甲、半支蓮化瘀散結；腰酸不適加菟絲子、杜仲、鹿角霜補腎壯腰。

2.2 腎虛血瘀證 患者多次行人工流產手術，且工作性質以久立為主，使腎氣受損，沖任瘀阻。見下腹隱痛；帶下量多；腰骶酸痛下墜；神疲體倦，頭暈耳鳴，小便頻數；月經先后不定，量少，色暗挾血塊，痛經。舌黯淡，苔薄白，脈沉細澀。治宜補腎益氣，活血化瘀。方用淫羊藿、肉蓯蓉、續斷等補腎助陽；制首烏、桑寄生、菟絲子、枸杞子、鹿角霜等滋腎補腎；黃芪、黨參健脾益氣；丹參、赤芍、雞血藤活血化瘀；白芍、當歸補血活血止痛。本方取“善補陽者，必于陰中求陽”之意。補腎而治其本。“氣為血之帥”以黃芪、黨參與活血藥同用，元氣推動有力，血行漸歸常度，沖任、胞宮瘀滯自除。經治療后，患者血瘀之證漸除，但腎虛日久，難以速效，故以補腎之方長期服用以善后。臨證見腰膝酸軟加杜仲補腎壯腰。若經血量多加炒蒲黃、益母草、茜草化瘀止血。盆腔有包塊加三棱、莪術、皂角刺化瘀消癥。

3 典型病例

病例1：患者女，38歲，已婚，農民。2004年6月12日初診。主訴：少腹墜痛，腰骶酸痛2 a余，經期、勞累加重。患者于兩年半前行絕育術，術后見上述癥狀，曾以慢性盆腔炎經中西藥治療無效。現癥見少腹墜脹疼痛，腰骶酸痛，性交痛，月經量多，色暗淡質稀，淋漓10余日，伴帶下量多，清稀；平素頭暈乏力；舌體胖大，邊有齒痕瘀點，苔薄白，脈細澀。婦科檢查：宮頸肥大，呈紫藍色，子宮水平位，飽滿，觸痛，質軟，雙附件區壓痛明顯。輔助檢查：體位試驗陽性。辨證屬氣虛血瘀型，治宜益氣健脾，活血化瘀。處方：黃芪 30 g，黨參、白術、丹參各 15 g，當歸、赤芍、雞血藤各10 g，川芎、甘草各6 g。14劑。

2004年6月26日復診：服上方少腹墜脹、疼痛好轉，6月23日月經來潮，量多，色淡紅，質稀；腰腹墜痛，神疲乏力、大便溏；舌淡，苔薄，脈細弱。治宜益氣固沖，化瘀止血。處方：黃芪30 g，益母草30 g，炒續斷、黨參、炒杜仲、阿膠（烊化）各 10 g，鹿角霜15 g，炮姜、艾葉炭各6 g，三七（沖）3 g。6劑。

2004年7月2日三診：月經行7 d即止，現腰腹墜痛好轉，仍神疲乏力，納可便溏，舌質黯淡，脈細無力。治以益氣溫陽，活血化瘀。處方：黃芪、丹參、雞血藤各30 g，炒續斷、黨參、茯苓、白術各15 g，杜仲 10 g，當歸、白芍各 10 g，鹿角霜 15 g，橘核 20 g，甘草6 g。連用1個月后癥狀明顯改善。月經期仍服二診方，待月經干凈后繼以上方治療兩月后患者癥狀完全消失，隨訪1 a無復發。

病例2：患者女，40歲，已婚，服務員。2005年3月4日初診。主訴：下腹腰骶疼痛1 a，近3月加重。患者1 a前勞累后出現下腹隱痛，近3個月下腹痛加重，腰骶酸痛下墜，久站或性交后加劇；神疲體倦，頭暈耳鳴，帶下量多，性欲淡漠，小便頻數。舌黯淡，苔薄白，脈沉細澀。婦科檢查：宮頸肥大，呈紫藍色，子宮后位，飽滿，質軟，雙附件區壓痛。輔助檢查：體位試驗陽性。辨證屬腎虛血瘀型，治宜補腎益氣，活血化瘀。處方：黃芪、桑寄生、菟絲子、雞血藤各30 g，黨參、丹參、續斷、鹿角霜各15 g，淫羊藿、肉蓯蓉、赤芍、當歸各10 g。14劑。

2005年3月18日復診：服上方下腹痛好轉，于3月13日行經，量少，色稍黯，無血塊，無痛經。現月經已凈，腰骶墜痛，頭暈耳鳴，夜尿多，舌淡紅，苔薄，脈沉細。原方去黃芪、肉蓯蓉，加枸杞子10 g，紫石英30 g，益智仁10 g。9劑。

2005年3月27日三診：下腹腰骶疼痛，頭暈耳鳴，夜尿多等癥狀好轉，仍有腰酸，神疲體倦，舌淡紅，苔白，脈沉。證屬瘀血漸去，腎虛未復，治以補腎益精，養血活血。處方：桑寄生、菟絲子、制首烏各30 g，丹參、續斷各15 g，淫羊藿、枸杞子、鹿角膠（烊化）、白芍、當歸各10 g，甘草6 g。上方服1個月后，癥狀基本消失，以腎氣丸服3個月善后。隨訪半年未復發。

4 結語

韓冰教授認為，“邪之所湊，其氣必虛”，盆腔瘀血綜合癥患者氣血不足，瘀血阻滯下焦，屬本虛標實之證。在治療中須標本兼顧，尤以治本為要，如果一味活血，恐正氣更傷，加重病情，特別是病程較長者，常須補腎益精以生血氣，同時應注意補虛而勿留邪。

R711.32

A

1672-1519(2010)01-0007-02

李沛霖（1969-），女，醫學博士，副主任醫師，主要從事中醫婦科的臨床、教學和科研工作。

2009-09-24）