冷熱試驗與耳蝸電圖在梅尼埃病診斷中的意義

王明輝，張建新，徐開旭，楊彩虹

（天津市第四中心醫院耳鼻咽喉-頭頸外科，天津 300141）

梅尼埃病是一種進行性的內耳疾病，其特點是耳悶、耳鳴和波動性聽力下降以及發作性眩暈等，臨床表現仍是該病的主要診斷依據，尚缺乏客觀標準。各種檢查手段均存在著陽性率低、特異性不高的缺點，難以對病情的進展和前庭功能的變化做出全面的評價。筆者2003年6月~2005年4月，對梅尼埃病患者進行了耳蝸電圖與前庭雙溫試驗檢查，并將結果互相驗證，探討二者對于梅尼埃病診斷與病程發展評價的意義。

1 資料與方法

1.1 測試對象

32例梅尼埃病患者均為2003年6月～2005年4月本院耳鼻咽喉科門診患者，其中，男13例，女19例；年齡12～67歲，平均43.4歲。梅尼埃病的診斷依照中華醫學會耳鼻咽喉科學分會1997年標準[1]。本組梅尼埃病的診斷均排除其他疾病引起的眩暈，如體位性眩暈、前庭神經元炎、突發性聾伴眩暈、椎-基底動脈供血不足和顱內占位性病變導致的眩暈等。

1.2 測試方法

同時接受前庭雙溫試驗（冷熱氣，美國智聽紅外視頻眼動記錄系統）和耳蝸電圖檢查（雙側；美國，Nicolet誘發電位記錄系統）。雙溫試驗半規管輕癱（CP）>25%為異常；耳蝸電圖-SP／AP比值>0.40為異常。

1.3 統計學方法

采用SPSS 12.0統計軟件，計數資料各組間差異采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者中，半規管輕癱（CP）異常者共18例，陽性率為56.3%；耳蝸電圖異常者共27例，陽性率為84.4%；其中有7例患者雙側耳蝸電圖均表現異常。CP與耳蝸電圖均異常者15例；CP正常，耳蝸電圖異常者12例；CP異常，耳蝸電圖正常者3例；同時進行兩項檢查，陽性率為93.8%（30/32）；二者均正常者2例。7例雙側耳蝸電圖均異常者中，CP正常者3例，異常者 4例。用 R×2列聯表進行 χ2檢驗，得 χ2=4.3，P≤0.05，按α=0.05水準拒絕H0，可以認為兩種方法的檢測結果有差別；耳蝸電圖更為靈敏。結果見表1。

表1 雙溫試驗與耳蝸電圖檢查結果比較（n）

3 討論

一直以來，梅尼埃病的診斷主要以臨床表現和病史作為依據，缺乏客觀診斷標準；耳蝸電圖和雙溫試驗是應用最為廣泛的兩種檢查方法，但是對于這兩項檢查在梅尼埃病診斷中的價值還存在爭議。耳蝸電圖是診斷膜迷路積水客觀、實用的工具，可作為梅尼埃病的一線檢查手段，尤其在病變早期；而雙溫試驗能夠穩定地顯示前庭功能的變化情況。

在梅尼埃病診斷中耳蝸電圖的敏感性明顯高于雙溫試驗。梅尼埃病為特發性內耳疾病，病理改變為膜迷路積水。在病變的早期，膜迷路積水限于蝸管和球囊，即下迷路，未波及橢圓囊、三個半規管以及內淋巴囊，冷熱試驗可正常。由于膜迷路水腫，內淋巴壓力增高，壓迫基底膜，基底膜的位移能影響SP的極性及大小。-SP或AP的絕對振幅變異很大，不足以作為膜迷路積水的診斷依據；而-SP/AP振幅比值較恒定，有學者報道超過0.25～0.40判為優勢－SP，是膜迷路積水的象征[2]。本組32例患者中有27例耳蝸電圖檢查顯示異常，陽性率為84.4%，而雙溫實驗陽性率僅為56%，兩者比較，其差異有顯著統計學意義。

有文獻報道，-SP／AP比值增大與測試時有無癥狀及反復發作病程長短有關，尤其是耳堵和壓迫感存在及晚期患者陽性率較高時；但是也有學者在總結了大宗病例后認為耳蝸電圖異常與病程無相關性[3]。本組病例因患者在發病時痛苦，不愿配合而多未在發作期測試，也未根據病程分類。筆者發現，很多患者初次就診時純音聽閾檢查發現其聽力損失已經非常嚴重，即臨床上所謂的“耳蝸型”梅尼埃病，早期改變以單側聽力下降為主，由于癥狀較輕，患者難以覺察，因此患者對病史的描述往往是從出現前庭癥狀即眩暈發作開始，但實際上，這一部分患者的病程變異較大，患者的描述并不準確。

但是，異常耳蝸電圖并不是梅尼埃病所特有的，其他疾病，如：突發性耳聾、噪聲性耳聾也可有相同的改變。也就是說，異常耳蝸電圖提示有膜迷路積水的存在，但是很多疾病均可以導致膜迷路積水。梅尼埃病的診斷主要還要根據臨床表現和一些非特異性輔助檢查而做出。同時，聽力損失過于嚴重，刺激聲強度達不到有效刺激，耳蝸電圖參數記錄的敏感性降低，動作電位符合波形質量差或者未引出波形，均不能進行分析[4]。梅尼埃病的病程進展呈現波動性，隨著病程的變化，耳蝸電圖-SP/AP比值會有變化，臨床觀察可以發現多數患者在癥狀減輕、發作頻率下降后，-SP/AP比值可趨于正常。

雙溫試驗在穩定地顯示前庭病變程度方面更具有優勢。它能夠分別刺激兩側前庭，比較分析每一側的前庭功能狀況，CP值大小相對穩定，其大小可以作為評定前庭病變程度的尺度；尤其是對于以耳蝸癥狀為主要表現的患者，具有重要的鑒別診斷價值。吳子明等[3]對患者的病程與雙溫試驗CP異常的發生率進行相關分析后認為，CP值與病程具有相關性，患者的病程越長，CP值異常的發生率越高。從本組資料可以看出，同時進行兩項檢查，其陽性率可以達到93.8%。

雙溫試驗有其局限性[5-6]：首先，它是一種非生理性刺激，熱傳導高度依賴于外耳、中耳和顳骨的解剖特點；它主要反映的是半規管尤其是外半規管的功能，不能對前庭功能作出全面的評價，而在病變的早期，外半規管功能可能并未受到影響，因此雙溫試驗可以表現為正常，但此時蝸管和球囊已經有明顯病變；雙溫試驗無反應不一定就能肯定前庭功能喪失；同時，檢查耗時長，常誘發前庭自主神經反應，患者有不適感覺；鼓膜穿孔患者進行檢查時存在一定的限制；前庭反應也存在有頻率特性，前庭冷熱試驗只是大約相當于0.025 Hz的一個低頻刺激，冷熱刺激并非半規管的生理刺激，因此，將其作為診斷的金標準是存在缺陷的。

梅尼埃病是一種進行性病變過程，病程中間歇期與發作期交替進行，癥狀表現錯綜復雜，耳蝸電圖和雙溫試驗作為臨床應用最為廣泛的客觀檢查手段，雖然有自身的局限性，但是可以互相補充，結合病史和癥狀表現，提高疾病早期的診斷率，對迷路功能變化做出全面的評價，從而更好地指導臨床治療方案的選擇。

[1]中華醫學會耳鼻喉科學會,中華醫學會耳鼻喉科雜志編輯委員會.梅尼埃病診斷依據和療效分析[J].中華耳鼻喉科雜志,1997,32(2):71.

[2]Orchik DJ,Shea JJ,Ge X.Trantympanic electrocochleography in Meniere's disease using clicks and tone-bursts[J].Am JOtol,1993,14(3):290-294.

[3]吳子明,張素珍,周娜,等.幾項耳功能檢查在梅尼埃病診斷中的意義[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2006,20(10):433-435.

[4]王震,邵湘云,只炳元,等.梅尼埃病聽力損失程度和類型對短聲誘發的SP／AP比值的影響[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2001,15(10):446-449.

[5]吳子明,張素珍,周娜,等.搖頭眼震與前庭雙溫試驗的交互認證[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(8):575-578.

[6]Dumas G,Lavieille JP,Schmerber S.Vibratory test and head shaking test and caloric test:a series of 87 patients[J].Ann Otolaryngol Chir Cervicofac,2004,121(1):22-32.