硫酸鎂聯合孟魯司特治療支氣管哮喘24例療效觀察

詹海林，周妮妮，楊安娜

（1.四川省廣元市第三人民醫院急診科，四川廣元 628001；2.山東省即墨市人民醫院內科，山東即墨 266200）

哮喘（bronchial asthma）是由嗜酸粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種細胞參與的慢性氣道炎癥，臨床上表現為反復發作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難，并伴有氣道高反應性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。支氣管哮喘是兒童易發作的常見呼吸疾病之一，近年來我國兒童哮喘的發病率呈上升趨勢[1]，因此對小兒支氣管哮喘的研究探討對該病的防治具有重要意義。本文回顧分析2008年1月~2010年1月本院診治的24例小兒哮喘患者，在常規治療基礎上，通過靜脈輸注硫酸鎂與口服孟魯司特鈉咀嚼片進行治療，療效顯著，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2008年1月～2010年1月收治的48例支氣管患兒，本組全部患兒均符合1998年全國兒科哮喘協作組制訂的兒童哮喘診斷標準[2]。將其隨機分為兩組，觀察組24例，男 14例，女 10例；年齡 5個月～1歲 8例，2～5歲 8例，6～14歲8例。對照組24例，男11例，女13例；年齡5個月～1歲10例，2～4歲7例，5～14歲7例。 兩組在年齡、性別、過敏史等方面，經統計學處理比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現

患兒以干咳為主，2例出現呼吸困難，1例呼氣困難顯著，28例伴有鼻癢、流清涕、打噴嚏、干咳，然后出現喘憋等癥狀，5例伴發熱、白細胞總數增多等現象。

1.3 治療方法

對照組進行常規治療，主要是抗感染、吸氧、輸注糖皮質激素、β受體興奮劑與霧化吸入等治療。觀察組在常規治療基礎上加用25%硫酸鎂0.1～0.2 ml/（kg·次），用藥濃度0.5%～1.5%， 速度 1～1.5 滴/（kg·min），（根據患兒病情每 6 小時可以重復使用，1～3次/d，靜滴至哮喘好轉為止）；孟魯司特鈉咀嚼片，5 個月~1 歲 1 mg，2～5 歲 4 mg，6～14 歲 5 mg， 每晚 1次口服。

1.4 療效標準

2 結果

兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較（n）

3 討論

支氣管哮喘是由嗜酸粒細胞、淋巴細胞和肥大細胞等炎性細胞參與而引發的氣道慢性炎癥，臨床表現為氣道狹窄和氣道高反應性。哮喘的主要病理變化為支氣管平滑肌痙攣、炎性細胞浸潤、上層基底膜增厚及氣道黏膜水腫、上皮脫落混合細胞碎屑、黏液分泌增加、黏膜纖毛功能障礙，進而引起支氣管黏膜肥厚與支氣管內黏液栓塞。小兒支氣管哮喘常規治療以平喘為主，應用藥物為糖皮質激素、支氣管擴張劑等，但對于病情較重或多次發病患兒往往難以迅速止喘。

據有關研究資料顯示[3]，硫酸鎂治療哮喘性疾病有如下機制：①鎂離子與鈣離子競爭，抑制氣道平滑肌細胞對鈣離子的攝取和肌漿內鈣離子的釋放，使細胞內鈣離子減少，致使氣道平滑肌細胞舒張；②減少運動神經末梢乙酰膽堿的釋放，減少乙酰膽堿對運動終板的去極化作用，降低肌細胞膜的興奮性，使平滑肌松弛；③鎂離子活化腺苷酸環化酶，使cAMP升高，抑制細胞釋放組胺、白介素、嗜酸粒細胞趨化因子等過敏介質，減少氣道高反應性；④抑制中樞神經系統，產生鎮靜作用[4]。

本文應用硫酸鎂靜脈滴注治療支氣管哮喘患兒，有如下幾個優點：①對病情較重的患兒，能迅速止喘，獲得較高的顯效率，從而縮短病程與住院時間，減輕家長經濟負擔；②在限定的劑量與靜脈滴注速度范圍內，無副作用；③當再次發病時再次應用仍有效，而糖皮質激素多在首次發病時效果好，β受體興奮劑在多次應用后因β受體下調而療效漸減。孟魯司特是一種強選擇性長效白三烯受體拮抗劑，主要通過阻斷半胱氨酸酰白三烯與存在于各種細胞表面的受體結合，使半胱氨酸酰白三烯的致炎效果被中斷，從而減輕黏液水腫、氣道分泌物增加，以緩解平滑肌痙攣，減少炎性細胞在氣道壁的浸潤，從而改善氣道高反應性[5]。通過靜滴硫酸鎂與孟魯司特鈉平喘治療的觀察，兩者聯合運用，其平喘作用顯著、不良反應小，值得臨床推廣應用。

[1]王彤,殷凱生.支氣管哮喘藥物治療的現狀和進展[J].江蘇醫藥,2006,32(3):253-254.

[2]全國兒科哮喘防治協作小組.兒童哮喘防治常規(試行)[J].中華兒科雜志,1998,36(12):747-751.

[3]李明華,殷凱生,董競成.哮喘病藥物治療學[M].北京:人民衛生出版社,2001:146-147,398-399.

[4]周高良,呂軍.硫酸鎂與酚妥拉明佐治小兒難治性哮喘療效觀察[J].中國綜合臨床,2002,18(6):572.

[5]Jeff W.白三烯受體拮抗劑兒童哮喘治療的良好選擇[C].第八屆全國兒童兒科呼吸系統疾病學術會議論文集,2002:10,27.