肝硬化增生結(jié)節(jié)與小肝癌的超聲鑒別診斷

王 迪

（新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)莎車(chē)縣人民醫(yī)院特檢科，新疆莎車(chē) 844700）

肝細(xì)胞性肝癌嚴(yán)重威脅人類(lèi)的健康，其在全球癌癥死亡率中居第三位，在我國(guó)居第二位。病因?qū)W研究表明，肝細(xì)胞性肝癌發(fā)生的病理過(guò)程大多經(jīng)歷了病毒性肝炎→肝硬化→肝癌的復(fù)雜過(guò)程。臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的肝細(xì)胞性肝癌約占70%[1]。因此，對(duì)以肝硬化為病理基礎(chǔ)的增生結(jié)節(jié)與小肝癌的研究、認(rèn)識(shí)和鑒別診斷能力的提高有助于早期肝癌的發(fā)現(xiàn)和治療[2-3]，也是超聲診斷學(xué)研究的重要課題。本文選擇肝硬化合并占位性病變及小結(jié)節(jié)的45個(gè)病灶作為研究對(duì)象，對(duì)不同性質(zhì)病變的彩色多普勒超聲特點(diǎn)進(jìn)行分析總結(jié)，旨在探討超聲對(duì)肝硬化增生結(jié)節(jié)與小肝癌的鑒別診斷的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的2006年6月～2009年1月的肝硬化患者30例45個(gè)病灶作為研究對(duì)象，其中，男16例，女14例，年齡22～65歲，平均（45.5±11.6）歲。病灶均為肝內(nèi)實(shí)性小結(jié)節(jié)，直徑為 0.7～2.8 cm，平均（1.68±0.47） cm。 患者均經(jīng)手術(shù)病理或穿刺活檢明確診斷，其中，19例28個(gè)病灶為肝硬化增生結(jié)節(jié)，11例17個(gè)病灶為肝細(xì)胞癌。

1.2 方法

患者空腹8 h以上，取側(cè)臥位與平臥位，選用GES6飛利浦非凡彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 MHz。首先常規(guī)二維超聲掃查肝臟作出初步診斷，之后顯示肝固有動(dòng)脈，記錄肝固有動(dòng)脈內(nèi)徑，觀察其血流頻譜，計(jì)算出肝動(dòng)脈血平均流速及血流量，各參數(shù)值均測(cè)3次取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

小肝癌與增生結(jié)節(jié)患者間肝血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在血流動(dòng)力學(xué)方面，肝硬化增生結(jié)節(jié)與小肝癌間彩色多普勒顯像特點(diǎn)二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。 見(jiàn)表 1。

3 討論

肝硬化時(shí)采用普通二維超聲檢查時(shí)可見(jiàn)肝背景結(jié)構(gòu)、回聲異常，尤其合并多發(fā)小結(jié)節(jié)病灶時(shí)，良、惡性小病灶聲像圖常顯示不典型，與小肝癌的鑒別診斷非常困難[4]。因此，可加大待查部位與周?chē)M織間血流的差異，從而增加圖像血流信息量的彩色多普勒超聲檢查成為肝硬化增生結(jié)節(jié)與小肝癌鑒別診斷的研究熱點(diǎn)[5]。

表1 肝硬化增生結(jié)節(jié)與小肝癌間彩色多普勒血流動(dòng)力學(xué)

表1 肝硬化增生結(jié)節(jié)與小肝癌間彩色多普勒血流動(dòng)力學(xué)

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肝癌主要由肝動(dòng)脈供血，血流量必需增多才能支持腫塊的生長(zhǎng)，而且肝癌腫塊越大，其生長(zhǎng)代謝需要的血流量也越多，血供越豐富。同時(shí)由于肝癌組織內(nèi)大量新生血管及血池的管壁薄，無(wú)平滑肌，致使肝動(dòng)脈血流阻力低、流速加快、管徑增大；肝癌細(xì)胞分泌某些活性介質(zhì)促使肝動(dòng)脈阻力降低[6]，整個(gè)肝臟的動(dòng)脈供血增加。因此，肝動(dòng)脈早期血流動(dòng)力學(xué)變化可作為肝癌發(fā)生的危險(xiǎn)信號(hào)之一。而肝硬化結(jié)節(jié)主要由肝纖維化形成，在癌變之前，組織彈性降低，肝動(dòng)脈細(xì)小的分支受壓變細(xì)，阻礙血液流過(guò)，可減少肝動(dòng)脈的血流量。

本研究對(duì)彩色多普勒超聲顯影的特點(diǎn)進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)小肝癌病灶內(nèi)及周?chē)袠?shù)狀的、廣泛分布的血管影像，且彩色血流豐富，流速分布不均勻；肝硬化增生結(jié)節(jié)彩色血流多出現(xiàn)在周邊部，內(nèi)部血流分布較均勻。因此，采用彩色多普勒超聲可在形態(tài)上對(duì)二者初步鑒別。進(jìn)一步觀察可見(jiàn)，肝硬化增生結(jié)節(jié)與小肝癌的彩色多普勒表現(xiàn)在肝動(dòng)脈內(nèi)徑、血液平均流速及血流量方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。因此，彩色多普勒超聲檢查可發(fā)現(xiàn)肝硬化增生結(jié)節(jié)與小肝癌的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)間的差異，可用于二者的鑒別診斷。

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