Carisolv去腐結合玻璃離子治療老年人根面齲的療效觀察

郭丹麗 ，吳建書 ，翟麗平

（1.河南科技大學第二附屬醫院口腔科，河南洛陽 471000；2.洛陽市第五人民醫院口腔科，河南洛陽 471000）

老年人因自理能力較差，常影響口腔清潔，菌斑控制差，加之老年人多有牙齦萎縮、牙根暴露，暴露的牙質易受到腐蝕而形成根面齲。2005年8月～2007年10月，筆者應用Carisolv去腐結合玻璃離子充填治療老年根面齲患者，療效滿意，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇口腔門診老年根面齲患者158例共220顆牙齒，每顆牙齒為1例，隨機分為兩組，觀察組：Carisolv去腐+玻璃離子充填治療110例，其中，男60例，女50例；平均71歲。對照組：牙鉆去腐+光固化復合樹脂充填治療110例，其中，男63例，女47例；平均70歲。患牙牙髓活力正常，無牙髓炎、根尖周炎等并發癥。患牙在年齡、性別、患牙牙位等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料

Carisolv（伢典）凝膠（瑞典 MediteamAB 公司）、Carisolv手工工具。Fuji-Ⅱ型玻璃離子（日本GC公司）、卡瑞斯瑪樹脂（古莎-賀利公司）。

1.3 方法

觀察組：用專用工具將混合后的伢典凝膠填入齲洞使所有齲壞部分完全被凝膠浸濕，至少等30 s使其充分軟化齲壞牙本質；選擇合適的Carisolv工具輕刮擦或旋轉清除操作，用干棉球掏出已刮擦掉的腐質，不可用水沖洗，若有未去凈腐質可重復上述步驟。齲壞腐質被清理干凈后，清除殘余凝膠，將窩洞沖洗干凈。隔濕消毒干燥后玻璃離子充填。對照組：高速渦輪牙鉆去凈腐質，備洞、酸蝕、粘結、卡瑞斯瑪樹脂充填。兩組腐質去凈后若有近髓或露髓可能，則用硬質氫氧化鈣蓋髓后再行充填。

1.4 觀察指標及評價標準

1.4.1 疼痛感受 疼痛級別，0級：不感到明顯疼痛；Ⅰ級：感到疼痛但可耐受；Ⅱ級：感到疼痛不可耐受需麻醉。0級為無痛，Ⅰ、Ⅱ級為疼痛。

1.4.2 充填物術后復查評價標準 優：充填物完整，表面無磨耗，邊緣無染色，牙髓活力正常；良：充填物存在，表面輕微磨耗＜0.5 mm，邊緣稍有染色，牙髓活力正常；差：充填物表面磨耗＞0.5 mm，邊緣深度染色、缺損、脫落、有牙髓癥狀，需重新充填或做其他治療。優、良為成功、差為失敗。

1.5 統計學處理

采用SPSS 10.0軟件進行統計學分析，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組無痛率比較

觀察組無痛率為70.91%，對照組為7.27%，見表1。

表1 兩組無痛率比較（例）

2.2 術后6、12、24個月復查時成功率比較

見表2。由表2可知，兩組比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

表2 術后復查成功率比較（%）

3 討論

牙頸部、牙根部的牙本質較薄，根面齲形成后齲損會快速擴散發展形成深齲，接近髓腔，還可能導致牙髓感染。傳統方法多采用牙鉆去腐備洞加復合樹脂充填。牙鉆去腐因其創傷性，過多地破壞健康牙本質，鉆針產生的溫度和壓力易傷及牙髓，甚至造成牙髓暴露，鉆牙時的疼痛感難以忍受而使許多患者懼怕治療。老年患者身體健康狀況較差，對疼痛敏感，難以忍受長時間鉆牙帶來的疼痛，使治療不能順利完成，甚至可能因疼痛引發加重心腦血管疾病。伢典微創去腐具有微創性、無痛、無噪聲，故患者無恐懼感，可愉快地配合治療。該法還能精確去除齲壞牙本質，不損傷健康牙質，對牙髓和軟組織無毒副作用和刺激性，充填物與牙質有黏合力，不易脫落。

復合樹脂有強度高且優良的耐磨性和拋光性，顏色美觀，但對牙髓刺激性較大，易引起充填后短期內的牙髓反應甚至急性牙髓炎發生，導致充填失敗。對照組充填后6個月內成功率略低于觀察組是因為術后牙髓發生急性反應，導致重新安撫或牙髓治療。Fuji-Ⅱ型玻璃離子對牙髓刺激性小，與牙質化學性粘結，并具有釋氟性，尤其適用于齲病易感者。材料與牙體顏色接近，能基本滿足老年患者對美觀的要求。與伢典凝膠合用充填不需承擔咀嚼壓力的根面齲洞中，其效果與復合樹脂比較無顯著性差異。Fuji-Ⅱ型玻璃離子在充填時不需酸蝕、粘結等繁瑣操作，減少了患者耐受操作的時間。

Carisolv無痛去腐技術結合Fuji-Ⅱ型玻璃離子充填治療老年人根面齲，痛苦小、療效好，操作簡便，不受醫療設備限制，尤其適合深入社區治療行動不便的老年患者，值得推廣。

[1]樊明文.牙體牙髓病學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2003:80-93.

[2]李祥偉,張穎麗,管麗華,等.Carisolv(伢典)化學機械法微創治療妊娠期齲病的去腐效果[J].中國婦幼保健,2006,21(12):1644-1645.

[3]李紀民,黃征難.富士玻璃離子與復合樹脂修復老年根面齲的療效比較[J].醫學理論與實踐,2009,22(8):966-967.

[4]呂昕,李艷君,趙蕊妮.伢典化學機械去齲法治療牙科畏懼癥患者齲齒的臨床研究[J]中國美容醫學,2009,18(4):532.

[5]蘇東華,張賢華,秦簡.非創傷性充填技術治療老年根面齲的臨床效果評價[J].臨床口腔醫學雜志,2008,24(8):485.