乙型肝炎與肝炎后肝硬化血清HBVM和HBV DNA測定分析

楊麗君

（鞍山市長大醫院，遼寧鞍山 114000）

近年來，由于乙型肝炎傳播迅速，感染HBV的人數劇增，這就要求對HBV的檢查方法要比以往更加快速準確，以便及時診斷和治療。隨著酶聯免疫吸附及聚合酶鏈反應（PCR）廣泛應用于臨床，對HBV感染的測定愈發精確，這對于患者的診斷、鑒別、治療及預后有重要的意義。2006～2008年，筆者對我院214例乙型肝炎和乙型肝炎后肝硬化患者病程中不同時期HBVM及HBV DNA進行監測，觀察兩者之間的關系及其對臨床診斷的不同意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

214例患者中，39例為急性乙型肝炎，139例為慢性乙型肝炎，36例為乙型肝炎后肝硬化。

1.2 檢測方法

用 ELISA 法檢測 HBsAg，抗 HBs、HBeAg，抗 HBe，抗 HBc。用PCR技術檢測DNA。

2 結果

HBV DNA定性檢測結果表明，急慢性肝炎患者中HBV DNA陽性率與肝炎后肝硬化患者血清中HBV DNA陽性率比較有顯著性差異（P＜0.01）；急慢性乙型肝炎和肝炎后肝硬化患者HBsAg、HBeAg，抗HBc陽性患者中，HBV DNA陽性率為94.16%，HBsAg、抗 HBe、抗HBc陽性患者中 HBV DNA陽性率為61.64%，兩者比較有顯著性差異（P＜0.01）。見表1、2。由表2可知，3例HBV DNA陽性，但HBVM全陰，7例抗HBsAb、抗HBe、抗HBc陽性，1例HBV DNA呈陽性。肝功能檢測提示患者有肝細胞損傷。

表1 病例中HBV DNA檢測的情況（例）

表2 HBV DNA定量檢測與HBVM檢測的情況（例）

3 討論

HBsAg、抗HBs、抗HBc均為乙型肝炎感染率的指標，其中任何一項陽性，均表示受過HBV感染。單純HBsAg陽性并不具有傳染性，為HBV攜帶者，但HBsAg陰性，也不能排除HBV感染。HBsAg低水平表達，用常規方法不易檢出或X區基因突變，抑制了X蛋白轉錄活性及對病毒增強子和啟動子的作用，影響了HBsAg的表達[1]。本實驗中HBsAg陰性的乙型肝炎感染占19.48%，所以在臨床工作中，患者有癥狀，但血清檢測HBVM全陰性或反檢出病毒抗體者，不能輕易否定乙型肝炎的診斷，否則易誤診、誤治。過去認為HBsAb是一種中和抗體，表示病毒已被清除。有研究發現，HBsAb出現后，血清內仍有HBV DNA復制，但隨時間的推移，HBV DNA檢出率逐漸下降：HBsAb出現后的2個月58%的患者血清HBV DNA陽性，6個月31%陽性，12個月15%陽性[2]。研究發現HBeAg陽性者其HBV DNA陽性率高，定量值高，而HBeAg陰性者亦有部分HBV DNA陽性，說明患者體內存在病毒復制。此種情況可能為pre2c基因變異，產生HBeAg陰性的HBV感染，HBeAb若呈陽性，病毒的復制活躍，病變可進一步發展[3]。ELISA法檢測是在ng水平上測HBVM，是DNA的表達產物及其抗體應答系統，間接反映了HBV DNA的復制情況，PCR可直接檢測到fg水平的DNA，HBV DNA定量測定能反映病毒在機體內的感染和復制狀況，DNA的陽性表明病毒復制[4]。因此，PCR對HBV DNA的檢測已徹底改變了乙型肝炎HBVM在診斷上的許多概念定位。從本實驗中可以看出，HBV DNA陽性者未必出現病毒感染血清標志物陽性，說明血清標志物存在漏檢，并且對表面抗體陽性和全陰性結果全面審視，這兩種情況亦不排除HBV感染的可能。因此，如果患者經濟條件允許，最好兩項檢查都做，若不允許，更應側重于HBV DNA的檢測。

[1]Koike k.State of B virus KNV in hepatocytes of patients with heptitis B surface antigen rositivetiver disease[J].Mol Bio Med,1989,6(2):151.

[2]朱學海.熒光定量PCR技術檢測HBV-DNA的臨床應用[J].嶺南醫學檢驗與臨床,2003,3(2):30.

[3]曹紅衛.乙肝病毒DNA熒光定量PCR檢測及其意義[J].第三軍醫大學學報,2001,23(7):866-868.

[4]柳婉瓊.HBV-DNA定量與乙肝標志物及谷丙轉氨酶結果對比分析[J].當代醫學,2009,15(33):81-82.