蛛網(wǎng)膜下腔麻醉手術患者導尿時機的選擇

馮 雷，鄧麗娜，張桂榮

（黑龍江省大慶市龍南醫(yī)院，黑龍江大慶 163453）

手術患者為了觀察尿量和避免膀胱過度充盈，術前需常規(guī)行導尿術。一般情況下，手術患者均于術晨在病房行留置導尿術，但由于術前患者精神高度緊張，插管時可出現(xiàn)尿道痙攣，加上導尿術本身的侵入性操作可導致尿道黏膜損傷、血尿等[1]。據(jù)報道，在清醒狀態(tài)下，部分女患者因尿管插入困難，男患者則因導尿時反復試插而引起尿道水腫。但在麻醉后為這些患者導尿時，進程很順利[2]。為了減少手術患者的痛苦，減少尿道損傷的發(fā)生，體現(xiàn)“一切為了患者”的服務宗旨，筆者對我院2009年4～10月1 000例需術前留置尿管擇期手術患者導尿時機的選擇進行了研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇需術前留置尿管的擇期手術患者1 000例，其中，男 566 例，女 434 例；年齡 6～78 歲，平均（52±3）歲；排除心血管系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病。將所有參加此項研究的患者隨機分為兩組，均進行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。對照組為麻醉前導尿組，實驗組為麻醉后導尿組。兩組患者各項指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 采用膠乳雙腔氣囊導尿管，根據(jù)患者性別、年齡選擇合適的導尿管（型號6～16號）。

1.2.2 對照組患者術晨在病房行常規(guī)導尿術，實驗組患者進入手術室后在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉且麻醉平面固定后采用常規(guī)法導尿術。兩組患者均在導尿時測量心率、血壓，記錄插導尿管所需的時間，觀察并詢問患者下插尿管的感覺。

1.2.3 抑郁與焦慮的自評量表：采用Zung抑郁自評量表（SDS）測量抑郁水平，同時采用Zung焦慮自評量表（SAS）測量狀態(tài)性焦慮。

1.2.4 疼痛與不適的自評量表：采用WHO推薦的視覺模擬評分法（VAS）：0～3 分為Ⅰ級；4～6 分為Ⅱ級；7～10 分為Ⅲ級。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用χ2檢驗和t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者導尿一次成功率及人均導尿所需時間比較

兩組患者導尿一次成功率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.33，P<0.05）；導尿所需時間比較，有顯著性差異（t=25.69，P<0.01）。 見表 1。

表1 兩組患者導尿一次成功率及人均導尿所需時間比較

2.2 兩組患者導尿時心率、血壓變化

導尿時兩組患者心率、血壓的均值比較，有顯著性差異（P<0.01）。 見表 2。

表2 兩組患者血壓、心率比較（x±s）

2.3 兩組患者插管疼痛比較

根據(jù)VAS評價患者疼痛程度[3]，兩組患者插管疼痛比較，有顯著性差異（P<0.01），說明實驗組插管疼痛程度明顯低于對照組。見表3。

表3 兩組患者插管疼痛程度比較 [n（%）]

2.4 兩組患者排尿情況比較

實驗組無一例排尿失敗，實驗組與對照組自行排尿成功率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者排尿情況比較 [n（%）]

3 討論

3.1 疼痛對患者的影響

尿道有豐富的神經(jīng)支配，副交感及交感神經(jīng)分布于整個尿道，感覺交感神經(jīng)纖維傳遞疼痛、觸覺及溫度覺，其感覺十分靈敏[4]。清醒狀態(tài)下行尿道導管置入的患者可表現(xiàn)出膀胱痙攣和恥骨上區(qū)、膀胱三角區(qū)受刺激而引起尿道口疼痛。這種刺激和疼痛能引起患者強烈的應激反應，從而導致血流動力學改變，如心率加快、血壓升高等。本研究中，對照組患者由于緊張和尿管的機械刺激而引起了疼痛，插尿管時心率明顯增快、血壓明顯升高。

3.2 硬膜外麻醉后可提高插管成功率

手術和術前準備本身都是應激源，可引起患者不同程度的生理和心理應激反應，可用心理生理指標（血壓和心率）等方法測量，且應激反應隨手術時間的逼近逐漸加劇。手術患者越臨近手術，焦慮、恐懼程度越高，在焦慮狀態(tài)下，腦干網(wǎng)狀結構上行激活系統(tǒng)活化，可提高大腦皮質的覺醒程度，使其對疼痛信號的感知更加靈敏[5-6]。

3.3 現(xiàn)代護理觀

強調“以人為本”，提倡人文關懷，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后為患者進行留置導尿可以減少手術患者的痛苦[7]，提高導尿成功率，減少尿道損傷的發(fā)生，真正體現(xiàn)“一切為了患者”的服務宗旨，同時能有效地減少院內(nèi)感染的發(fā)生和患者的心理負擔。

[1]張鴻敏,王艷玲.雙腔氣囊導尿管致男性患者血尿的原因分析及護理[J].齊魯護理雜志,2001,7(4):299-300.

[2]葉章群.尿流改道和膀胱替代成形術[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:69-72.

[3]張立生,劉小立.現(xiàn)代疼痛學[M].石家莊:河北科學技術出版社,1998:168-169.

[4]蔣芝英,甘明艷,吳夏云,等.手術前病人導尿研究[J].護理研究,2004,18(5):759-796.

[5]洪英,王泉云,劉惠.心理因素對術后疼痛的影響[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2000,6(3)：159-163.

[6]蔣立榮.上腹部手術后疼痛的護理干預[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(18):170,172.

[7]張穎,曹艷君.導尿、留置導尿管引起尿路感染的預防對策[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(19):181.