血清孕酮對早期非正常妊娠的診斷價值研究

李 穎，王 瑚

（錦州市中心醫院婦產科，遼寧錦州 121001）

隨著血清人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）檢測技術的廣泛開展，對妊娠早期的診斷準確率幾乎達到99%～100%。然而當孕早期患者出現陰道流血和（或）腹痛等意外情況出現，提示有可能為異位妊娠或流產時，而超聲檢查又無法準確提示是否為宮腔內正常妊娠時，常需要連續監測血β-HCG，并至少要間隔48～72 h或以上時才能得出結論。1977年Milwidsky等[1]首次報道：EP患者的血清孕酮水平較正常宮內妊娠低，且孕早期血清水平穩定不需要連續監測。此后有研究表明孕酮的單次測定對診斷異位妊娠有很高的價值。因此，筆者設計了此次實驗，為血清孕酮對異位妊娠及流產的診斷價值提供一定的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2009年6月在錦州市中心醫院婦產科門診就診的早期妊娠患者，采集對象標準：①尿妊娠試驗陽性、停經40～50 d、伴或不伴腹痛及陰道流血患者、B型超聲檢查未能明確是否為宮內妊娠者；②停經40～50 d的早孕患者出現陰道流血，超聲可以明確為宮內妊娠但不能明確胚胎發育情況者。以上兩種情況需除外患者就診時已出現生命體征不平穩、確定有腹腔內出血需急診手術患者，并要求所選中對象能夠按要求隨訪。對選中對象進行血β-HCG和血清孕酮檢測，并跟蹤妊娠結局。

1.2 方法

血β-HCG和血清孕酮使用放射免疫法由我院化驗室負責檢驗報告。

1.3 統計學方法

采用SPSS 11.5軟件進行統計學分析，數據以均數±標準差（x±s）表示，采用 t檢驗。

2 結果

68例患者分為三組：正常宮內妊娠19例，復診后由超聲提示為宮內妊娠并見胎心搏動，包括選擇人工流產患者；異位妊娠28例，包括由手術證實及按異位妊娠進行保守性治療患者；流產21例，包括難免流產和稽留流產。各組血清β-HCG及血清孕酮水平結果見表1。

由表1可知，三組間血清β-HCG值比較無顯著性差異（P＞0.05），而血清孕酮值在三組之間并不統一，有顯著性差異（P<0.05）。通過各組數據比較可得出，異位妊娠組及流產組血清孕酮水平明顯低于宮內妊娠組（P<0.05），但是，異位妊娠組和流產組之間血清孕酮水平并無顯著性差異（P＞0.05）。

表1 三組血清β-HCG、孕酮水平比較（x±s）

3 討論

相對于宮內妊娠，異位妊娠患者血清孕酮水平低早已被公認，但到目前為止，已確定較低的孕酮水平是原發于黃體功能不足及繼發于異位滋養細胞產生的HCG或其他激素量不足所致。Daniel等[2]研究了輸卵管生理與孕酮的關系，發現低孕酮者輸卵管纖毛向子宮腔活動幾率降低，電爆發發生率低，卵子停滯率高，從而導致胚胎異位植入，即黃體功能不全增加了異位妊娠的危險。β-HCG可提示滋養細胞的存在，血清孕酮則能夠提供滋養細胞活力方面的信息。眾多研究結果已證實，孕酮在妊娠8周前由滋養細胞及黃體分泌，12周胎盤完全形成后，孕酮水平迅速提高，但12周前血清孕酮水平在各孕周間無顯著性差異，呈非孕齡依賴，可隨機取樣檢測，并且當日獲得檢測結果，作為檢測手段對預測妊娠的預后十分便利[3]。

較多疑為異位妊娠的患者因病史不典型、體征不明顯，診斷困難，而且有些宮內妊娠的患者宮內孕囊出現較遲，即使在已停經6～7周時超聲檢查也可能不能明確宮內早孕，后穹隆穿刺也只有在出現了腹腔內出血時才有一定的診斷價值，并且假陽性率及假陰性率均較高。異位妊娠診斷的“金指標”——腹腔鏡檢查，因為有創性及費用較高，并不能廣泛應用于臨床。本次試驗結果提示，在宮內孕囊未顯像之前，血β-HCG值水平無顯著性差異，但異位妊娠患者血清孕酮水平明顯低于宮內正常早孕患者，有顯著性差異。但異位妊娠患者與流產患者間的孕酮水平無顯著性差異，考慮為大多數異位妊娠及流產患者絨毛滋養細胞活力差，胚胎多數發育差或已死亡的原因，使黃體功能下降，所以血清孕酮水平偏低。

對于血清孕酮水平診斷異位妊娠與宮內妊娠的分界值，目前說法不一。多數認為，血孕酮值<15 ng/ml提示異位妊娠。Hubinont等[4]認為 HCG 可測出時，血清孕酮<15 ng/ml，不論孕齡大小，均提示異常妊娠，若以此值診斷異位妊娠，其敏感性為64.7%，特異性為88.9%。朱前勇等[5]以孕酮<11.5 ng/ml為分界值得出結論，對異位妊娠診斷的敏感性為100%，特異性為76%。孕酮的測定受諸多因素影響，每個實驗室均應根據本身的試劑盒及檢測儀器建立自己的判斷界限。

綜上所述，通過本次實驗，筆者認為，應該提高對妊娠期血清孕酮水平診斷價值的重視。當血β-HCG水平升高提示妊娠時，低水平的孕酮則提示本次妊娠可能會出現不良結局（包括異位妊娠和流產），應引起足夠重視。密切觀察病情變化，有條件者應住院觀察，以提高異位妊娠破裂前的確診率，也為其非手術治療提供有利條件。

[1]Milwidsky A,Adoni A,Segal S,et al.Chorionic gonadotropin and progesterone levels in ectopic pregnancy[J].Obstet Gynecol,1977,50(2):145-147.

[2]Daniel F,Brennan MD,Sanjay Kwatra MD,et al.Chronic pregnancytwo cases of acute rupture despite negative β-HCG [J].The Journal of Emergency Medicine,2000,19(3):249-254.

[3]Pulkkinen MO,Jaakkola UM.Low serum progestenone levels and tubal dysfunction a possible cause of ectopic pregnancy[J].Am J Obstet Gynecol,1989,161(4):934-937.

[4]Hubinont CJ,Thomas C,Schwers JF,et al.Luteal function in ectopic pregnancy[J].Am J Obstet Gynecol,1987,156(3):669-674.

[5]朱前勇,李力,楊志玲,等.血清孕酮早期診斷異位妊娠的前瞻性研究[J].第三軍醫大學學報,2004,26(15):1395-1397.