針藥并舉治療短暫性腦缺血發作療效觀察

張童

（遼寧中醫藥大學，遼寧沈陽 110032）

短暫性腦缺血發作（TIA）是指腦局部或視網膜缺血引起的短暫性神經功能缺損，典型患者臨床癥狀持續時間多不超過1 h，且無急性腦梗死的證據[1]。據統計，未經治療的TIA患者，約1/3發展成為腦梗死，4%～8%完全卒中患者發生于TIA之后[2]。積極正確處理TIA對預防或推遲腦卒中的發生有著重要的意義。現將筆者采用針灸與藥物相結合的方法治療TIA患者情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年6月～2009年6月遼寧血栓病中西醫醫結合醫療中心住院患者55例，符合1995年第四次全國腦血管病學術會議修訂《各類腦血管疾病的診斷要點》診斷標準，并排除局灶性癲癇，偏頭痛，梅尼埃病，腦腫瘤及代謝障礙的低血糖和高血糖發作者，所有患者隨機分為兩組，治療組29例，男 18 例，女 11 例；平均（59.33±4.13 歲）；對照組 26 例，男 14例，女12例；平均年齡（54.63±3.15歲）。兩組患者在性別、年齡、病情、體征方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組

采用頭針與體針療法配合中藥內服。

1.2.1.1 頭針療法

取穴：《中國頭皮針穴名國際標準化方案》中頂中線、頂旁1線、頂旁2線、頂顳前斜線、頂顳后斜線。

操作：穴位皮膚常規消毒；術者手持毫針以15°沿頭皮刺入25 mm至帽狀腱膜下，根據辨證，實證用單式徐疾瀉法，虛證行單式徐疾補法，虛實不顯用快速捻針法。單式徐疾瀉法：毫針沿頭皮迅速進針至帽狀腱膜下，留針10 min，捻轉針柄數轉，緩慢起針，使針孔皮膚隆起呈丘狀而出。單式徐疾補法：毫針沿頭皮緩慢進針至帽狀腱膜下，緊壓穴位1 min，留針10 min，捻動針柄數轉，迅速出針。快速捻針法：毫針沿頭皮快速進針至帽狀腱膜下，以200次/min的頻率、15°～30°角度持續而均勻地捻轉2 min，留針15 min，依此重復3次而快速出針，常規壓迫針孔，以防出血。

療程：每周治療5次，治療1個月。

1.2.1.2 體針療法

主穴：合谷、太沖。

配穴：陰虛陽亢，配太溪、風池、照海；氣虛血瘀，配氣海、血海；痰瘀互結，配豐隆、足三里；眩暈，配百會、神庭：語言艱澀，配廉泉、啞門；半身不遂，上肢配肩臑、曲池、外關，下肢配髀關、伏兔、陽陵泉、懸鐘。

操作：穴位皮膚常規消毒：術者手持毫針直刺進針，進針深度20～50 mm，得氣后行捻轉補瀉法（虛實補瀉），持續捻轉2 min，留針15 min，依此重復3次而出針；常規壓迫針孔，以防出血。

療程：每周治療5次，治療1個月。

1.2.1.3 辨證運用中藥

肝腎陰虛、風陽上擾證：方用白芍20 g、生地黃15 g、何首烏 30 g、女貞子 15 g、龜板 15 g、天麻 10 g、鉤藤 15 g、生龍骨30 g、懷牛膝15 g、炙甘草 10 g。

氣虛血瘀、脈絡瘀阻證：方用黃芪40 g、白術15 g、當歸10 g、川芎 15 g、赤芍 10 g、桃仁 10 g、紅花 10 g、熟地黃 15 g、雞血藤30 g、炙甘草10 g。

痰瘀互結、阻滯脈絡證：方用半夏12 g、白術15 g、天麻10 g、膽南星 10 g、石菖蒲 10 g、郁金 10 g、川芎 15 g、當歸 10 g、赤芍10 g、生地黃12 g、炙甘草 10 g。

服法及療程：每日1劑，水煎取汁300 ml，每次100 ml，每日3次，治療1個月。

1.2.2 對照組

0.9 %氯化鈉注射液250 ml，奧扎格雷鈉注射液80 ml，日1次靜點，羥乙基淀粉40氯化鈉注射液500 ml，每日1次靜滴，靜點14 d。

1.2.3 原發病治療

原有高血壓、糖尿病、高血脂癥，給予降壓、降糖、降血脂治療。

1.3 療效標準[2]

治愈：TIA停止發作或1年內無腦卒中發作；有效：發作次數減少和時間縮短，1年內無腦卒中發生；無效：反復發作和1年內發生腦卒中。

1.4 統計學處理

兩組數據間比較用t檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效

兩組總有效率經統計學處理，P＜0.01，有顯著性差異，治療組療效優于對照組。見表1。

2.2 隨訪結果

兩組患者出院后，1年內腦卒中發生率見表2。治療組發生率明顯低于對照組，P＜0.05，有顯著性差異。見表2。

表1 兩組臨床療效比較（例）

表2 兩組患者出院后1年腦卒中發生率比較

3 討論

短暫性腦缺血發作西醫治療[3]主要采用擴張血管、改善微循環、鎮靜等方法，只能暫時緩解臨床癥狀，因而治愈率低不能鞏固療效。其中醫屬于“中風先兆”病機為“臟腑陰陽失調”，故治療應以“滋腎水、瀉肝火、通肺絡、活血脈，調整機體陰陽平衡為主。”筆者采用針藥結合，標本兼治，中醫辨證施治，平肝熄風、益氣活血、燥濕化痰、化瘀通絡為治則。現在研究認為，醒腦開竅針刺可以促進體內一氧化氮合成提高一氧化氮的含量，改善微血管的自律運動從而改善微循環[4]。可見，針藥結合治療短暫腦缺血發作是一種有效而實用的方法。

[1]劉輝,鐘強.中西醫結合治療短暫性腦缺血發作55例療效觀察[J].山東中醫雜志,2006,25(1):46-47.

[2]王維治.神經病學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2002:127-129.

[3]廉全榮.中西醫結合治療短暫腦缺血發作53例[J].中國中醫急癥,2007,16(7):869.

[4]石學敏.“醒腦開竅”針刺法治療腦卒中[J].中國臨床康復醫學雜志,2003,7(7):1057-1058.