18例老年患者術后譫妄綜合征護理體會

李 嵐 ，李寶山

（1.解放軍254醫院麻醉科，天津 300142；2.解放軍254醫院普通外科，天津 300142）

隨著人口老齡化，老年手術患者數量不斷增加，老年患者術后譫妄綜合征越來越得到人們的高度關注。術后譫妄是術后急性的認知及注意力障礙，是術后老年患者最常見、危害極大的精神并發癥之一，常見于65歲以上的老年人。經統計我院普外科2008年10月~2009年10月手術患者中，發生術后譫妄18例。現將其總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組入選18例患者均為全麻手術后，排除血清鉀、鈉、氯等電解質紊亂以及術前即有認知能力低下和術后腦血管疾患，年齡65～92歲，男13例，女5例，手術時間30 min～6 h。其中，膽囊結石伴急性膽囊炎7例，腸梗阻2例，嵌頓疝1例，消化道腫瘤4例，乳腺癌2例，急性膽管炎2例。所有患者術前意識清楚，對答自如，判斷力、定向力正常，無精神病史和精神病家族史，譫妄發生于術后1～3 d，其中活動亢進型8例，活動抑制型10例。

1.2 診斷標準

采用CAM精神錯亂評估法（表1）。CAM是非精神科醫生廣泛使用的評價譫妄手段，該方法使用簡便，有很高的敏感性及特異性。譫妄分活動亢進型、活動抑制型和混合型。活動亢進型表現為高警覺狀態，對周圍環境高度警惕，躁動不安。活動抑制型表現為不易喚醒，嗜睡和軟弱無力，由于無破壞性，通常癥狀不易察覺。

表1 精神錯亂評估法（CAM）

1.3 方法

本組18例譫妄患者經積極治療原發病，防治并發癥，加強護理監護、吸氧、改善睡眠等綜合治療，部分活動亢進型因躁狂明顯，影響治療予以適當鎮靜控制精神癥狀。

1.4 護理

1.4.1 術前預防性心理疏導 護理人員要了解患者職業、文化程度、對疾病和手術的恐懼程度，以和藹熱情的態度，通俗的語言主動與患者溝通交談，減少因對疾病和手術不了解所引起的恐懼情緒，在保護性醫療前提下，讓患者對手術相關內容有所了解，如發現患者情緒變化，及時向經管醫師報告，共同做好心理疏導。

1.4.2 術前睡眠護理 為患者創造安靜舒適的住院環境，提高睡眠質量，手術前一晚的睡眠尤為重要，良好的術前睡眠可提高患者抗手術應激能力，必要時請示經治醫師給予地西泮幫助睡眠。

1.4.3 術后一般護理 保持病房整潔、安靜，早晚開窗通風1次，確保病室空氣流通，根據病情調整相應體位[3]。注意患者疼痛程度和耐受程度、呼吸情況和氧飽和度，觀察患者有無精神異常表現，有無情緒激動、思維混亂或嗜睡、不易喚醒、軟弱無力等表現。

1.4.4 術后心理護理 術后患者清醒后主動關心患者，詢問有何需求和不適，鼓勵家屬主動關心患者，無特殊情況可安排家屬全天陪護。對產生幻覺的患者用親切低柔的語言耐心解釋，否定他們的幻聽、幻視并反復講解目前的真實情況[4]，并做好家屬思想工作，使其了解出現譫妄的原因和治療方案，并配合積極治療。

1.4.5 發作期的護理 老年人出現譫妄時，往往表現為拒絕治療、躁動、自動拔出輸液管或各種引流管，容易出現安全隱患，因此，實施專人看護，放床擋，必要時固定患者，以保證患者的安全，防止墜床的發生，注意各輸液管道和引流管道的保護，另外不要忽視對活動抑制型譫妄患者的安全看護，避免出現非醫療性安全事故。保證病房安靜舒適，光線適宜，減少環境刺激因素的發生。

1.4.6 及時有效地鎮靜鎮痛 正確評估疼痛程度，由于個體差異，手術部位、愈合情況的不同，疼痛程度也不同，根據不同程度向經治醫師匯報，給予及時有效的鎮痛。其中包括藥物鎮痛和非藥物鎮痛，非藥物鎮痛包括分散注意力、安慰性語言、音樂療法等。譫妄一般不需要使用鎮靜藥物治療，但對于一些躁狂明顯，難以控制的患者，要及時有效地予以鎮靜，避免意外發生。

2 結果

所有患者意識、認知功能和注意力恢復正常。其中24 h內恢復3例，24～72 h恢復13例，3～7 d恢復2例，均無后遺癥發生。

3 討論

術后譫妄是指手術麻醉后數天內發生的意識、認知、定向、思維、記憶以及睡眠等方面的紊亂，是一種可逆的，具有波動性的急性精神紊亂綜合征。臨床過程呈波動性，它可導致康復延遲，出現意外或其他并發癥，導致死亡率升高以及住院天數延長和醫療費用的增加。術后譫妄的發病機理尚不清楚，目前認為，術后精神障礙是在老年患者中樞神經系統退化的基礎上，由多種因素造成中樞神經遞質系統紊亂所引起的急性精神紊亂綜合征[5]。常見的誘因：手術應激；疼痛刺激；睡眠剝奪；低氧血癥；環境因素（ICU，限制活動，留置導尿管，應用多種治療方法）；低蛋白血癥；藥物因素；感染因素等。結合我院18例患者臨床資料分析，其中11例存在圍術期睡眠功能障礙，6例存在嚴重圍術期疼痛，12例存在術前感染因素。

總之，在術后譫妄的預防和治療過程中，除了積極治療原發病，營養支持、對癥等治療外，術前、術后護理措施尤為重要。

[1]史成梅,盧永江,王東信.老年患者的術后譫妄[J].中外醫療,2009,28(19):174-175.

[2]李娜,許秀峰.老年術患者后譫妄的研究進展[J].中國老年學雜志,2008,18(28):1867-1869.

[3]趙希轉.舒適護理在手術護理中的應用[J].中國當代醫藥,2009,16(12):106-107.

[4]李愛英,俞嬌鴦,葉愛菊.21例老年患者術后譫妄的原因探討及相關護理[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(16):2548-2549.

[5]張惠珠.內科老年患者護理的探討[J].中國現代醫生,2009,47(11):129.