布托啡諾與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察

劉江洪

布托啡諾屬于阿片受體激動拮抗劑［1］，鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)，無成癮性，不良反應(yīng)發(fā)生率低，使用安全。本研究將其用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，并與芬太尼比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇近期在我院行擇期手術(shù)的患者80例，男46例，女34例，年齡(54±7)歲，ASAⅠ～Ⅱ級，術(shù)前無高血壓病史，無肝腎功能明顯異常。隨機(jī)分為酒石酸布托啡諾組(N組)和芬太尼組(F組)，每組40例。

1.2 方法 N組鎮(zhèn)痛液采用生理鹽水加酒石酸布托啡諾8 mg，共100 ml;F組采用生理鹽水加枸櫞酸芬太尼0.8 mg，共100 ml。鎮(zhèn)痛泵為上海怡新輸注泵。接入鎮(zhèn)痛泵前，兩組分別靜脈注射1 mg布托啡諾和0.1 mg芬太尼作為負(fù)荷量，2 ml/h持續(xù)靜脈泵入，單次PCA劑量為1 ml，鎖定時間30 min。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄手術(shù)后2、6、12、24、36、48 h的HR、RR、BP，同時進(jìn)行雙盲疼痛評級。鎮(zhèn)痛采用視覺模擬評分(VAS)，0分為無痛，10分為劇痛。評價(jià):VAS＜3分為鎮(zhèn)痛良好，3～4分為基本滿意，＞5分為鎮(zhèn)痛差。另觀察并記錄惡心、嘔吐、瘙癢、尿潴留和呼吸抑制等不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者年齡、體質(zhì)量及手術(shù)時間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 術(shù)后鎮(zhèn)痛期各時點(diǎn)VAS(，分)

表1 術(shù)后鎮(zhèn)痛期各時點(diǎn)VAS(，分)

組別 例數(shù)術(shù)后(h)12 24 36 48 N組 40 1.71±1.13 1.62±1.04 1.53±0.87 1.42±0.83 126.22±0.76 1.23±0.85 F組 40 1.69±1.14 1.61±1.05 1.56±1.04 1.38±0.88 1.21±0.69 1.15±0.72

2.2 兩組患者手術(shù)后各時點(diǎn)HR、RR、BP差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，詳見表1。術(shù)后不同時間點(diǎn)的VAS比較，差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)兩組整體的鎮(zhèn)痛優(yōu)良率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，詳見表2。N組惡心、嘔吐發(fā)生率低于F組(P＜0.05)，瘙癢在F組發(fā)生1例，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，詳見表3。

表2 VAS總體全布(例，%)

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況(n)

3 討論

芬太尼是人工合成的鎮(zhèn)痛藥，特點(diǎn)是鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，是嗎啡的100倍，但易有惡心、嘔吐、尿潴留、瘙癢及呼吸抑制等不良反應(yīng)，往往使其在臨床的應(yīng)用受到一定的限制［1］。布托啡諾為脂溶性很高的阿片受體激動拮抗藥，與阿片受體結(jié)合牢固，具有半衰期長，作用時間長的特點(diǎn)，由于其具有激動和拮抗的雙重作用，使其在臨床應(yīng)用上有更為廣大的空間。布托啡諾可以減少呼吸抑制的發(fā)生，降低胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生，在中等程度的疼痛治療上優(yōu)于傳統(tǒng)的阿片類藥物如嗎啡等，而且其藥物依賴發(fā)生率低［2～3］。在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)兩組在各時間段的VAS和總體的VAS差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明80 mg/L的布托啡諾和8 mg/L的芬太尼在術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果上都是可靠的［2］。在N組，只觀察到1例患者出現(xiàn)惡心癥狀，未出現(xiàn)嘔吐、尿潴留、瘙癢及呼吸抑制等不良反應(yīng)，而F組卻分別有6例和5例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐。因此布托啡諾鎮(zhèn)痛作用可靠，不良反應(yīng)的發(fā)生率低，可作為術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛治療的選擇之一。

［1］江明性.藥理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1989:134-140.

［2］Vogelsang J，Hayes SR.Butorphanol tart rate(stadol):a review.J Post Anest h Nurs，1991，6:129-135.

［3］Chu CC，Cllen JY，Chen CS，et al.The efficacy and safety of tran2 snasal’butorphanol for postoperative pain cont rol follow ing lowerlaparoscop ic surgery.Acta A naest hesiol Taiw an，2004，42:203-207.