健康教育路徑對高齡住院下肢動脈硬化閉塞癥患者的效果觀察

馬 靜,喬 軍,麻玉秀,申 琳

(中國人民解放軍總醫院南樓臨床部心血管二科一病區,北京,100853)

下肢動脈硬化閉塞癥(PDA)是動脈粥樣硬化的重要肢體表現,在周圍血管,動脈粥樣物質的不斷擴大和繼發性血栓的形成過程中,可引起動脈管腔狹窄、閉塞,使肢體出現慢性或急性缺血癥狀,這種疾病被稱之為動脈硬化閉塞癥[1]。健康教育路徑即借鑒臨床路徑的理論和實施方法,通過對教育對象評估,了解教育對象的心理、生理、社會和文化等需求,制定針對性、有序性和時間性的健康教育路徑表[2]。本研究探討運用健康教育路徑對高齡住院下肢動脈硬化閉塞癥患者進行有效的健康教育,以幫助患者改變多年的不健康行為和建立健康行為目標,力求改善患者的生活質量[3]。

1 資料與方法

將2008年11月～2009年4月在本科住院的80例下肢動脈硬化閉塞癥患者隨機分為2組,每組各40例。實驗組男28例,女12例,平均(78±6)歲;對照組男30例,女 10例,平均(76±3)歲。

對照組:患者除一般治療護理外,按常規方式對其進行健康教育,給予其講解有關疾病的知識。實驗組:進行規范化管理,采用健康教育路徑,患者入院時臨床接診護士進行入院介紹,并填寫入院評估表,發放制定好的下肢動脈硬化閉塞癥健康教育表,并由接診護士對其講解表格的相關內容和作用,指導患者如何填寫,以取得患者的理解與配合。責任護士每日按照表格上的指示,根據患者需求并結合患者一般情況,如年齡、日常飲食、活動、生活及自理程度、情緒、病情及社會支持等方面進行客觀全面的評估、制定護理措施。責任組長根據患者落實情況,及時進行監督和指導。

患者滿意度及對疾病相關知識的掌握情況:自制問卷表,包括有關診斷、檢查、治療、護理、服藥、飲食、鍛煉等方面共15個問題。患者滿意度調查采用本院目前使用的患者滿意度調查表在出院前進行問卷調查。

2 結 果

2組患者的滿意度及疾病相關知識的掌握情況比較,見表1。

表1 2組患者滿意度及疾病相關知識掌握情況比較

2組患者遵醫行為比較,見表2。

表2 2組患者生活方式及遵醫行為比較 [n(%)]

3 健康教育路徑

3.1 患者入院當日

臨床接診護士行入院介紹,填寫入院評估表,發放下肢動脈硬化閉塞癥患者健康教育表,并由接診護士對其講解表格的相關內容和作用,指導患者如何填寫,以取得患者的理解與配合。責任護士當日按健康教育表格內容,觀察病情,實施護理計劃,進行有針對性地健康教育。

3.2 入院后第2～5天

完善各項檢查,根據患者本人的情況,責任護士結合圖片、照片等具體講解下肢動脈硬化閉塞癥的相關知識,并對患者入院前生活方式、性格特征及疾病相關知識的認知情況進行評估,了解其用藥史、煙酒史、既往史及對自身健康狀況的評價等,及時評估患者不健康行為的原因,有針對性地制定護理措施,運用護理手段從患者填寫的健康教育表格中收集護理資料,認真尋找問題,掌握其心理變化,滿意度及對疾病的掌握情況,做到個性化健康教育,使其對治療、護理有信心,積極配合。

3.3 入院后第6～20天

①疾病相關知識教育:結合患者具體病情,向患者介紹疾病的發病機理、檢查,治療過程中可能出現的情況,使患者對自己的疾病有一個全面的了解;②用藥指導:指導患者正確服藥。介紹藥物名稱、作用、不良反應、注意事項,講解正確用藥的益處,告知患者堅持服藥的必要性和隨便停藥的危害性,增加其對服藥的依從性;③飲食和生活方式教育:控制危險因素(如精神緊張、過量食鹽、肥胖、吸煙飲酒、缺乏體育鍛煉、血脂異常等),指導患者改掉不健康行為,改變生活方式,調整心理狀態;④運動教育:根據個體差異制定運動方案,老年人主要以散步、打太極拳為主,幫助患者制定循序漸進的運動計劃;⑤增強主動性:發放健康教育手冊,提高患者采取健康行為的自覺性。

3.4 出院前3 d

責任護士對患者相關知識的掌握情況及不健康行為的認識進行評估,根據患者需求制定個性化出院計劃。

3.5 出院當天

臨床護士對患者行出院指導并提供書面材料一份。①心理指導:告知患者情緒變化可引起血壓波動,良好的情緒及樂觀的生活態度對穩定血壓有利,以平和的心態面對疾病,遇事勿怒勿激動,多向家屬子女傾訴,保持穩定的情緒;②合理調整飲食:強調低鹽、低脂飲食的重要性。減少食物中高熱量、高脂肪和高膽固醇的攝入,補充優質蛋白質,多吃新鮮蔬菜、水果,戒煙限酒;③體育鍛煉:指導患者選擇適合自己的運動方式,適當進行體育鍛煉。以不出現疲勞為準,避免劇烈運動;④自我保健:定期監測血壓、血脂的變化;⑤合理用藥:指導合理服藥,出院后按照醫囑服藥,不可擅自加減藥;⑥復查:定期復查,有不適及時就診;⑦院后電話隨訪:隨訪中除告知患者密切監測血壓、血脂,還要繼續對患者進行健康教育,加強其遵醫行為及用藥依從性,將院內教育有效地延伸至院外。

4 討 論

高齡住院下肢動脈硬化閉塞癥患者由于病程長,嚴重影響了老年人生活質量,絕大多數患者由于缺乏對本病相關知識的了解,擔心發生并發癥,出現緊張、恐懼和治療依從性差。本研究表明,應用健康路徑對高齡住院下肢動脈硬化閉塞癥患者實施有針對性的健康教育,滿足了患者的健康需求,提高了患者的自我保健意識和生活質量。

普通的健康教育不能針對個體差異解決患者所需,只把它當成一項任務被動去完成[4],缺乏動態、連續、完整的反饋機制,致使健康教育流于形式,造成健康教育效果差[5]。健康教育路徑可以實現對疾病教育的程序化和標準化,有效地矯正不合理、不規范的教育行為[6];護理人員按路徑流程進行有計劃、有目的、有預見性和針對性的健康教育,并且及時進行評估,不斷完善教育內容,保證了健康教育的連續性、動態性和完整性,為實施個體化教育提供了依據。通過應用健康教育路徑,提高了患者在疾病治療中的自我管理能力和遵醫行為,保證了預期效果,提高了護理質量[7]。

[1]段志泉,張 強.實用血管外科學[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,1999:400.

[2]楊桂濤.臨床護理路徑[J].國外醫學·護理學分冊,1998,17(1):1.

[3]田本淳.健康教育與健康促進實用方法[M].北京:北京大學醫學出版社,2005:1.

[4]胡 容.對臨床健康教育存在問題的分析及對策[J].中華護理雜志,2002,37(11):841.

[5]孫秋英,卞麗香,宋開蘭.糖尿病患者實施胰島素泵強化治療健康教育路徑的效果觀察[J].護理學報,2008,12(15):12.

[6]化秋菊.臨床路徑在腹膜透析患者健康教育中的應用[J].新鄉醫學院學報,2008,24(2):200.

[7]Wilson E,Wardle E V,Chandel P,et al.Diabetes Educationand Care Management Significantly Improve Patient Outcomes in the Dialysisiunit[J].Am J Kidney Dis,2002,40(3):566.