影響結核分枝桿菌/艾滋病病毒雙重感染患者抗結核治療轉歸的非治療因素

周林 陳磊 王倪 劉二勇 何金戈 劉飛鷹 王巧智 薛曉

(1.中國疾控中心結核病預防控制中心 102206);2.四川省疾控中心結核病預防控制所 510000;3.廣西壯族自治區疾控中心結防科 450000;4.湖南省結核病防治所 430000

影響結核分枝桿菌/艾滋病病毒雙重感染患者抗結核治療轉歸的非治療因素

周林1陳磊1王倪1劉二勇1何金戈2劉飛鷹3王巧智4薛曉1

(1.中國疾控中心結核病預防控制中心 102206);2.四川省疾控中心結核病預防控制所 510000;3.廣西壯族自治區疾控中心結防科 450000;4.湖南省結核病防治所 430000

目的了解非治療因素對結核分枝桿菌/艾滋病病毒(TB/HIV)雙重感染患者抗結核治療轉歸的影響>。方法以2007—2008年3個省共6個縣,新發現TB/HIV雙重感染患者為觀察對象,分析這些患者的性別、年齡、職業、文化程度、婚姻狀況等非治療因素對抗結核治療轉歸的影響>。結果采用治療成功(治愈+完成治療),丟失(中斷治療)作為結局變量,共納入294例患者觀察。患者以中、青年男性為主,HIV感染途徑主要為靜脈吸毒及性傳播,近1/3的患者無固定職業,為小學或以下文化程度,婚姻狀況為離異或喪偶。文化程度低、離異或喪偶患者,抗結核治療中斷治療率高>。結論要減少TB/HIV雙重感染患者抗結核治療中斷治療率,應重視患者心理支持及治療前后的健康教育,尤其對無固定職業、文化程度較低、離異或喪偶患者。

獲得性免疫缺陷綜合征;結核/治療;重疊感染;治療結果

影響抗結核治療療效的因素,有治療相關因素,如：治療方案是否正確,是否完成規定的療程,是否有高質量的持續不間斷的抗結核藥品,患者治療期間抗結核藥品不良反應等;也有非治療因素,如：患者對治療的認知度,社會經濟因素等。為了解非治療因素對結核分枝桿菌/艾滋病病毒(TB/HIV)雙重感染患者抗結核治療轉歸的影響。對 2007—2008年期間廣西、四川、湖南3省共6個縣診治的TB/HIV雙重感染患者抗結核治療轉歸進行了分析。

1 資料和方法

1.1 病例入選標準 已開始抗病毒治療艾滋病患者中新發現結核病患者,未開始抗病毒治療艾滋病病毒感染者/艾滋病患者(HIV/AIDS)中新發現結核病患者,同時確診結核合并AIDS新患者。抗結核治療方案：肺結核 2HRZE/4HR,肺外結核2HRZE/10HRE;抗病毒治療方案：拉米夫定+司他夫定+依非韋侖。

1.2 觀察內容 收集信息：性別、年齡、職業、文化程度、婚姻狀況等一般信息;抗結核治療治愈、完成治療、中斷治療(丟失)等治療轉歸信息。

1.3 分析方法 采用治療成功(治愈+完成治療),丟失(中斷治療)作為結局變量,參照《中國結核病防治規劃實施工作指南(2008版)》定義治愈、完成治療、丟失[1]。使用 SPSS軟件,性別,職業,文化程度,婚姻狀況4個影響因素采用卡方檢驗,年齡因素采用秩和檢驗的統計學方法分析。

2 結果

2.1 概況 以治療成功、中斷治療為結局變量,共294例患者納入分析。男性246例(85.0%),女性48例(15.0%)。患者年齡24～76歲,平均年齡40歲。初治涂陽肺結核76例(25.9%),涂陰肺結核160例(54.4%),單純肺外結核58例(19.7%)。其中26/236例(11.0%)肺結核合并肺外結核。HIV感染途徑：靜脈吸毒感染110例(37.4%),性傳播180例(61.2%),其他途徑感染4例(1.4%)。治療成功 244例(83.0%),丟失(中斷治療)50例(17.0%)。

2.2 不同性別雙重感染患者抗結核治療轉歸 按男、女性別分組,男性 246例(83.7%),女性 48例(16.3%)。男性組中斷治療率較高、治愈率較低,卡方檢驗P=0.945 3,＞0.05差異無統計學意義(表1)。

2.3 不同年齡雙重感染患者抗結核治療轉歸 將患者按年齡段分為青年、中年、老年3組,青年組226例(76.9%),中年組53例(18%),老年組 15例(5.4%)。中年組中斷治療率最高、治愈率最低,其次是老年組。進行秩和檢驗P=0.377 6,＞0.05差異無統計學意義(表2)。

2.4 不同職業雙重感染患者抗結核治療轉歸 將患者職業分為農民、司機、其他職業、無業4組。農民111例(37.8%),司機 15例(5.1%),其他職業58例(19.7%),無業組110例(37.4%),無職業組中斷治療率最高、治愈率最低,其次是農民組。卡方檢驗P=0.497 1,＞0.05差異無統計學意義(表3)。

2.5 不同文化程度雙重感染患者抗結核治療轉歸

患者文化程度按小學或以下、初中、高中或以上分3組,小學或以下 83例(28.2%)、初中 162例(55.1%)、高中或以上49例(16.7%)。小學或以下文化程度組中斷治療率最高,治愈率最低,其次是初中文化組。卡方檢驗P=0.025 4,＜0.05,差異有統計學意義(表4)。

表1 性別因素對雙重感染患者抗結核治療轉歸影響

表2 年齡因素對雙重感染患者抗結核治療轉歸影響

表3 職業因素對雙重感染患者抗結核治療轉歸影響

表4 文化程度對雙重感染患者抗結核治療轉歸影響

表5 婚姻狀況對雙重感染患者抗結核治療轉歸影響

2.6 不同婚姻狀況雙重感染患者抗結核治療轉歸

婚姻狀況按已婚、離異或喪偶、未婚分3組,已婚179例(60.9%),離異或喪偶 33例(11.2%),未婚82例(27.9%)。離異或喪偶組中斷治療率最高,治愈率最低,其次為未婚組。卡方檢驗P=0.087 5,＞0.05差異無統計學意義(表5)。

3 討論

TB/HIV雙重感染患者治愈率及治療完成率(治療成功率)較單純結核病患者低,其原因有患者并發癥多、同時接受抗結核/抗病毒治療導致抗結核藥品不良反應發生率高等與患者疾病及治療相關因素,也有患者對治療不依從,中斷治療導致丟失率增加等非治療因素。要提高TB/HIV雙重感染患者抗結核治療成功率,除規范使用抗結核藥品、及時發現處理患者抗結核治療過程中各種并發癥及合并癥外,還需要重視及盡可能減少各種非治療因素對治療轉歸的影響,尤其對無固定職業、文化程度較低、未婚、離異或喪偶患者。

首先要重視患者心理健康,有研究表明,心理癥狀影響患者對疾病治療效果的判斷,從而影響用藥依從性[2],社會及家庭對其關心和支持,其依從性高,缺乏家庭或社會的支持,依從性差[3-4]。分析本文病例發現,TB/HIV雙重感染患者,以中、青年男性為主,HIV感染途徑主要為性傳播或靜脈吸毒傳播,有1/3患者無固定職業、離異或未婚。這些患者在治療過程中除因各種并發癥、合并癥接受多種治療外,還要承受各種社會及心理的壓力,存在不同程度的心理障礙,主要表現為孤獨,不關心他人,缺乏社會責任感,可信任度低,自尊不足,自卑感較強等[5]。由于社會人群一般都不愿意和他們交往,使其在人際交往中出現障礙,長期處于隱匿生活的狀態。因此,對于TB/HIV患者除對其疾病積極治療外,還要動員患者家庭成員、朋友或社區的力量予患者提供心理支持,關愛患者,幫助患者完成治療。

其次要重視治療前及治療過程中健康教育,尤其是對文化程度較低的患者。有研究發現,患者的文化程度、對疾病及治療的健康信念,對治療的依從行為有著重要的影響。患者的文化程度高,能理解服藥的原因、治療的目的和用藥的益處,就會做得更好些。相反,依從性差[3,6]。本文病例近1/3為小學及以下文化程度,中斷治療率這組最高。文獻報道,清晰的解釋、鼓勵、支持和全面的隨訪可提高患者的依從性[7]。《中國結核病防治規劃實施工作指南(2008版)》要求每例結核病患者在接受抗結核治療前,醫生向患者提供不少于10 min的健康教育,治療過程中定期隨訪患者,及時解答患者的各種疑問[1]。但實際工作中,尤其是在門診接受治療的患者,醫務人員常因各種原因忽略患者治療前的健康教育。結核病防治人員應針對TB/HIV雙重感染患者的特點,結合患者年齡、職業、文化程度、接受能力、病情等因素,因人而異對患者及家屬進行結核病防治知識健康教育。系統講解結核病的病因、臨床表現、傳播途徑、治療、預防等知識,使患者認識到配合治療的必要性,堅持規律服藥的重要性。講解治療中藥物的不良反應及預防措施,使患者出現不良反應有思想準備,不至于中斷治療,本文中斷治療患者,在治療過程中均發生了不同程度的不良反應。只有通過科學、規范的健康教育,改變患者的就醫行為,才能提高患者接受治療的依從性,提高結核病患者治療成功率,減少中斷治療率。

[1]肖東樓,趙明剛,王宇主編.中國結核病防治規劃實施工作指南(2008版)[M].北京：中國協和醫科大學出版社,2009：59-86.

[2]Miller LG,Liu HH,Hays RD,Golin CE,Ye Z,Beck CK,Kaplan A H,Wenger NS.Knowledge of antiretroviral regimen dosing and adherence：A longitudinal study[J].Clin Infect Dis,2003,36(4)：514-518.

[3]王紅紅,周俊,黃玲,李現紅.艾滋病患者高效抗逆轉錄病毒治療依從性及生活質量分析[J].中華護理雜志,2008,43(9)：776-779.

[4]謝美鳳,鐘耀宗,劉曉英.影響結核病患者治療依從性因素的分析[J].現代預防醫學,2008,35(19);3806.

[5]雷濤,馮梅,楊奇帥,萬寶軍,王守梅,王紅敏.肺結核患者心理健康狀況及其對治療依從性影響的研究[J].中國防癆雜志,2002,24(5)：270-272.

[6]王申廣,徐偉,李紹波,賈傳魯.肺結核患者社會支持程度對心理健康狀況及治療依從性的影響[J].中國行為醫學雜志,2008,17(3)：220-221.

[7]邢曉雁,黎柳章,田海萍.健康教育處方對肺結核病人治療依從性的影響[J].現代臨床護理,2007.6(6)：53-55.

Impact of non-therapeutic factors on TB treatment outcome of TB/HIV patients

Zhou Lin1,Chen Lei1,Wang Ni1,Liu Eryong1,He Jinge2,Liu Feiying3,Wang Qiaozhi4,Xue Xiao1
1.National Center for TB Control and Prevention,Beijing CDC102206,China;
2.Sichuan Provincial Center for TB Control and Prevention,Chengdu510000,China;

3.TB Division,Guangxi Autonomous Region CDC,Nanning450000,China;

4.Hunan TB Control institute,Changsha430000,China

ObjectiveTo understand the impact of non-therapeutic factors on TB treatment outcome of patients co-infected with TB/HIV disease.MethodsAll newly discovered TB/HIV patients during 2007—2008 from 6 counties were observed,non-therapeutic factors including sex,age,occupation,education level,and marital status were analyzed>.ResultTaking treatment success(cure and treatment completion),loss(treatment interruption)as outcome variables,294 patients were included enrolled in this study.The majority of patients were middle-aged or youth male.HIV was mainly transmitted through intravenous drug use and sex.Nearly one third of patients had no regular employment,and their education level was primary school or even less,marital status was divorced or widowed.Patients with lower education level,divorced or widowed are more likely to interrupt the treatment.ConclusionIn order to reduce the interruption rate of TB treatment,we should pay more attention to patient's psychological support and health education before and after treatment,especially for patients with non-regular employment,lower education level,divorced or widowed.

AIDS;tuberculosis/therapy;superinfection;treatment outcome

Zhou Lin(zhoulin@chinatb.org)

周林(zhoulin@chinatb.org)

2010-07-28)

(本文編輯：張曉進)