流動人口肺結核臨床特點分析

高淑賢 劉昕彤

(北京市東城區結核病防治所 北京 100013)

隨著我國社會主義市場經濟的不斷發展和城市化進程的不斷加快,作為國際化大都市的北京吸引著廣大的外來人口,他們對城市的發展做出了不可磨滅的貢獻,但同時也加重了城市結核病控制管理工作的負擔。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004—2005年2年間我所共登記管理流動人口肺結核患者126例,其中男69例,女57例,年齡在14～57歲之間,平均(28.5±7.9)歲。同期我所共登記管理戶籍肺結核患者153例,選擇同年齡段的96例患者作為對照組,其中男57例,女39例,平均(34.6±11.8)歲。

1.2 觀察項目 患者的年齡特點、患者來源、臨床癥狀、痰菌、肺內病變情況及治療轉歸。

1.3 采用SPSS 13.0軟件對數據進行χ2檢驗等分析,P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 年齡特點 流動人口肺結核患者以青壯年為主,本組病例顯示14～45歲青壯年患者為119例,占94.4%,而戶籍患者青壯年為67例,占同期登記患者數153例的43.8%。

2.2 患者來源 以健康檢查為主,為57.1%明顯高于戶籍患者的30.2%,P＜0.01;而流動人口肺結核患者中因出現結核相關癥狀自行到結防所就診(因癥就診)的比例10.3%明顯低于戶籍患者的26.0%,P＜0.01。

2.3 臨床癥狀 流動人口與戶籍肺結核患者差異無統計學意義,均以咳嗽、咳痰為主要表現,占第1位,而無癥狀患者占第2位。

2.4 痰菌情況 流動人口肺結核患者中菌陽的為41例,占32.5%,明顯高于戶籍人口的19例,占19.8%,P＜0.05。

2.5 肺內病變情況 流動人口肺結核患者肺內病變涉及≥2個肺野的占62.7%(79例),明顯高于戶籍患者的45.8%(44例),P＜0.05;而且流動人口肺結核患者肺內有空洞者為32.5%(41例),亦高于戶籍患者的22.9%(22例),但兩者差異無統計學意義。

2.6 轉歸 流動人口肺結核患者治療過程中因各種原因遷出的占28.6%(36例),完成療程達臨床治愈標準的占69.8%,明顯低于戶籍患者的88.5%(85例),P＜0.01。

3 討論

流動人口肺結核患者以青壯年為主,占94.4%,與流動人口特點相符[1]。其臨床癥狀不典型,以咳嗽、咳痰為主,占48.4%,居臨床表現的第1位;而無癥狀患者占36.5%,居第2位,此2項及其他癥狀均與戶籍肺結核患者的差異沒有統計學意義。但流動人口肺結核患者的發現方式以健康體檢為主,占57.1%,明顯高于戶籍患者的 30.2%;而因臨床癥狀自行到結核病防治機構自動就診(因癥就診)的患者為 10.3%,又明顯低于戶籍患者的26.0%,兩者差異均有統計學意義。考慮原因為流動人口肺結核患者多為外來務工人員,在本市從事餐飲和食品衛生、商業服務、建筑等行業,工作時間長、勞動強度大,生活及居住條件差,導致機體免疫功能下降,易患結核病,且他們文化水平相對較低,自身防治疾病的意識差,加之經濟收入較低,在患有疾病(包括結核病)的情況下,往往有病不就醫或者自行購買普通藥物對癥治療[1],而在務工前體檢、單位組織的常規體檢或某些行業需提供健康證明而進行體檢時才被發現。

流動人口肺結核患者由于疾病發現較晚,病史相對較長,導致其病情較重。流動人口患者肺部病變累及2個及以上肺野的占62.7%,明顯高于本市患者的45.8%(P＜0.05),而且肺內空洞的發生率為32.5%,高于戶籍患者的22.9%(P＞0.05)。相應的流動人口患者的痰菌陽性率為32.5%,明顯高于本市患者的19.8%(P＜0.05)。流動人口肺結核患者的治愈率為 62.7%,明顯低于戶籍患者的88.5%,兩者差異有統計學意義(P＜0.01),流動人口肺結核患者的遷出率高達28.6%。流動人口多處于人口較密集場所,若發病后未及時發現且未得到及時治療易使病變遷延而且可能造成結核病的傳播,說明流動人口患者的有效管理是結核病控制工作中的又一個難點,與文獻報道的一致[2]。

北京市及與北京疫情情況類似的城市因結核病疫情較低而使流動人口中的結核病對當地的流行病學影響增大[3]。針對我所流動人口肺結核患者的特點,采取了以下措施：(1)加強健康宣教,特別是流動人口較集中的地方可組織相關人員以講課或發放宣傳材料等形式使其加強結核病知識的了解;(2)流動人口肺結核患者的發現方式以健康體檢為主,由此可見其重要性,故應加強流動人口務工前及每年常規的結核預防性體檢;(3)流動人口多為青壯年,他們的收入多為家庭主要經濟來源,因擔心診為結核病后被單位解雇或無法找到工作,而不愿留下真實姓名及居住地址,所以應加強初診登記工作,以便于后期的患者追蹤,在條件允許的情況下爭取診斷1例治療1例,以盡量減少病人流動而引起的結核病的傳播;(4)隨著國家對結核病資金投入的增加,按上級規定自2006年起我所對流動人口執行享有本地戶籍結核病免費抗結核治療的相同待遇,并按DOTS策略統一執行,我所2006—2007年共登記管理了流動人口肺結核患者231例,病例數較前2年增加了91.3%,但治愈率卻由以前的69.8%上升至85.7%,遷出率由28.6%下降至13.6%,二者差異有統計學意義,說明此方案確實行之有效,應堅持執行下去;(5)對經濟困難的流動人口肺結核患者可予以適當的經濟補貼,使其能在發現地盡早治療,使傳染源降低或失去傳染性,以減少結核菌的傳播,控制結核病的傳染。

[1]屠德華,萬利亞.現代結核病控制理論與實踐[M].北京：現代教育出版社,2009：181-183.

[2]全國結核病流行病學抽樣調查辦公室2000年全國結核病流行病學抽樣調查報告[J].中國防癆雜志,2002,24(2)：65-127.

[3]安燕生,張立興,屠德華.流動(非北京市戶籍)人口對北京市結核病流行的影響[J].中國防癆雜志,2004,26(12)：319-323.