D-二聚體檢測診斷肺栓塞的方法學研究與臨床意義

周玉環(huán) 彭和平 何文 陳愛寶

血漿-二聚體(D-dimer，DD)是一種纖維蛋白降解產物，正常人血中含量很低，遇微風栓形成的疾病可導致DD升高，肺檢塞(PE)時，凝固后的血栓在纖溶酶的作用下，降解成大小不等的多肽片段，其中最小最簡單的降解產物即是DD［1］，肺栓塞患者的血漿DD含量明顯高于臨床癥狀相似的非PE患者［2］，近年來血漿DD檢測作為PE診斷的過篩試驗已得到業(yè)界認同，由于方法較多，我們特將膠體金法、免疫比濁法、手工目測定性法三種進行了實驗比較，現(xiàn)報導如下。

1 材料與方法

1.1 對象 病例采自2003年1月至上009年10月醫(yī)院內科和手術科患者以螺旋CT和動脈造影等確診的PE患者42例，其中男28例，女14例，年齡26～77歲。所有PE患者均符合《中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺栓塞病診斷與治療指南(草案)》診斷標準確診。并排除其他血栓形成(如血液病、腫瘤、肝病)等疾病。

1.2 材料 ①膠體金雙抗體夾心挪威進口試劑盒，挪威NycocardReaderⅡ多功能全定量檢測儀;②免疫比濁德靈(DADEBEHRING)進口試劑盒，日本SysmexCA1500全自動血凝儀法;③手工目測定性太陽公司試劑。

1.3 方法 取枸椽酸鈉抗凝血，3000r/min，離心10min，分離血漿，分別用上述三種方法檢測。記錄結果。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析采用SP10.0統(tǒng)計分析軟件，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肺栓塞42例患者用三種不同方法檢測結果見表1。

2.2 從表中可以發(fā)現(xiàn)，膠體金法、免疫比濁法DD陽性率均為100%，敏感性高，二者比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05;而手工目測法陽性率只有54.7%，膠體金法、免疫比濁法同手工法比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表1 三種不同方法檢測DD的實驗結果(例，%)

3 討論

急性肺栓塞起病急，病癥隱匿，臨床表現(xiàn)復雜，誤診率高，其死亡率僅次于心肌梗死和腫瘤，高達60%，若能及時診斷可降至7%［3］，目前診斷肺栓塞的金標準是肺血管造影，但其具有侵襲性、技術性強、存在并發(fā)癥風險、費用高等特點［4］，肺通氣/灌注掃描是目前公認的對可疑PE患者最為精確的無創(chuàng)檢查，但高達70%的可疑PE患者的掃描結果沒有診斷意義，它更適用于對高度可疑患者的確診;螺旋CT對診斷肺動脈干、葉及段級別的肺動脈栓塞敏感性和特異性較高，但對亞段及更小分支肺動脈栓塞的診斷價值及可靠性眾說不一［5］，而DD檢測診斷PE的陽性率為100%，陰性預期值也為100%［6］，因此，DD檢測作為PE篩選試驗，不失為一種簡單可靠、敏感性高和無創(chuàng)性檢查手段，具備快速、準確、便捷的和特點，目前已被告臨床逐步稍應用，尤其是基層醫(yī)院和應酬激狀態(tài)時意義重大。

近年檢測DD的方法有乳膠手工目測法、酶聯(lián)免疫法、免疫比濁法。本實驗結果顯示:手工目測法陽性率只有54.7%，雖試劑便宜，不需特殊設備，但敏感性低，得到與王榕生［7］相近的結論;而膠體金雙抗體夾心挪威NycocardReaderⅡ多功能全定量檢測儀法和免疫比濁日本SysmexCA1500全自動血凝儀法陽性率均達100%，敏感性高、費時短、結果準確，我們推薦采用該二種方法。

［1］傅金階.高血壓性腦出血患者血漿中D-二聚體測定的臨床價值.廣西醫(yī)學，2003，25(3):39.

［2］余悅心.血漿D-二聚體檢測對肺栓塞的診斷價值.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2008，20(11):847-849.

［3］張洪以.實驗室指標聯(lián)合測定在肺栓塞診斷中的應用.江漢大學學報，2008，36(4):65-67.

［4］Kline JA，Runyon MS，Webb WB，et al，Prospective study of the diagnosticaccuracy of the simplify D-dimer assay for pulmonary embolismin emergeny department patients． Chest，2006，129 ( 6 ) :1417-1423．

［5］張海晨，沈博，宋云霄，等.850例腦血管病 D-二聚體、Feb和APTT水平差異及臨床意義.中國實用醫(yī)學研究雜志，2005，4:149-151.

［6］胡云建，陶鳳榮，王厚東，等.D-二聚體測定在肺栓塞診斷中的應用價值.中華檢驗醫(yī)學雜志，2002，25(2):95.

［7］王榕生.肺栓塞患者血漿D-二聚體檢測結果分析，2009，4(4):100-101.