乳腺癌病理類型與鉬靶X線征象關系分析

康國慶

近年來，乳腺癌發病率呈逐漸上升趨勢，已成為女性首位高發惡性腫瘤。乳腺鉬靶X線攝影與CR系統結合被認為是日前早期發現和診斷乳腺癌的最好方法。通過分析河南省開封市腫瘤醫院2008-2009年間經病理證實的720例乳腺癌鉬靶X線征象并與病理對照，對乳腺癌病理類型與X線征象之間的關系進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 女718例，男2例。年齡23～78歲，其中40～60歲586例。535例捫及乳房腫塊，78例乳頭溢血，112例伴同側腋窩淋巴結腫大，皮膚增厚86例，乳頭內陷45例，乳頭破損16例，138例無任何癥狀。導管內癌14例，浸潤性導管癌680例，浸潤性小葉癌13例，黏液性腺癌4例，單純癌3例，硬癌2例，髓樣癌2例，粘液腺癌1例，導管原位癌1例。

1.2 方法 采用安科ASR-3000乳腺鉬靶X線機配合KONICAMINOLTA190CR系統、KONICA高分辨率乳腺專用IP板，常規攝取雙側乳腺頭尾位(CC位)和內外側斜位(MLO位)照片。攝片結果由兩位放射科資深醫師進行診斷分析，病理切片由兩位主治醫師以上病理醫生進行診斷及分型。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0軟件和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

病灶位于左側乳腺378例，右側乳腺342例。其中分布于外上象限469例，外下象限80例，內上象限7例，內下象限48例，乳暈后區78例。依據美國放射學會提出的乳腺影像報告和數據系統的分類標準(2003年版)，720例乳腺癌中腫塊479例，鈣化353例，結構紊亂18例，其他征象血運增加22例，皮膚增厚13例，乳頭凹陷11例，其病理類型和X線表現見表1。

表1 720例乳腺癌病理類型和X線表現(例，%)

3 討論

近年來，采用鉬靶X線機與CR系統相結合，圖像分辨率高、清晰度好，能發現較小病灶，使得深入研究乳腺癌X線特點與臨床病理關系成為可能，并且X線間接征象越多，診斷乳腺癌的可靠性越大［1］。

浸潤性導管癌是浸潤性乳腺癌中最常見的病理類型，占浸潤性乳腺癌的65% ～80%［2］，好發于乳腺外上象限，臨床上常觸及大于片中所見的腫塊，本組680例(占94.44%)，常見X線征象為毛刺狀邊緣腫塊(本組461例)，腫塊伴鈣化(本組320例)，結構扭曲伴鈣化(本組15例)。浸潤性小葉癌是第二好發原發乳腺癌，屬中等惡性程度腫瘤，以多灶性、多中心性生長為特征，被認為是保乳手術的絕對禁忌證，鉬靶X線上表現為結構扭曲、局灶性不對稱致密及不定性鈣化等征象。單純癌屬于非特異性浸潤性導管癌，X線表現為邊界較清晰的腫塊，可伴有毛刺及鈣化，但毛刺狀改變常不如硬癌顯著。硬癌惡性程度高，侵襲性強，易轉移，生存率及預后差，臨床測量腫塊明顯大于X線測量腫塊，本組2例皮膚、乳頭均受累。髓樣癌多見于35歲以下年輕女性，鉬靶X線上表現為圓形或卵圓形不伴鈣化腫塊，其生存率較高，預后較好。粘液腺癌發病率較低，常見絕經后婦女，X線上腫塊更為常見，但多不發生鈣化。導管原位癌屬于生存率高、預后好的組織類型，典型鉬靶X線表現為不伴腫塊的簇狀鈣化［3］。

乳腺實質內的鈣化在乳腺癌的診斷中占據特別重要的地位。浸潤性導管癌和浸潤性小葉癌多表現為鈣化合并腫塊，但對觸及不到腫塊的乳腺癌患者，鉬靶X線上發現的單純鈣化具有重要意義。趙林等［4］認為鉬靶 X線表現出的鈣化形態多樣、分布形式多樣，與其病理上變化較多有關。微小鈣化在早期乳腺癌的診斷中意義重大，4% ～10%的早期病例，鈣化是診斷的惟一證據，并且以單純鈣化為表現的乳腺癌病例，導管內癌和導管內癌早期浸潤的發生率顯著高于鈣化合并腫塊及單純腫塊者［5］。鈣化點影像學的表現與活檢病理結果也存在一定的相關性，鈣化點形態多樣，呈蠕蟲狀、短棒狀;或者單位面積特別聚集呈泥沙樣并伴腫塊或片狀致密影的，惡性診斷價值增加［6］。

［1］康國慶.乳腺癌30例鉬靶X線診斷分析.中國誤診學雜志，2009，9(3):683.

［2］沈鎮宙，邵志敏.乳腺腫瘤學.上海:上?？茖W技術出版社，2005:167.

［3］何貴林，楊化云，門傳武，等.乳腺癌鉬靶X線征象與病理對照研究.中國實用醫藥，2007，3(2)8:51-52.

［4］趙林，趙楊，張斌，等.乳腺癌鉬靶X線檢查鈣化表現的組織病理學特征.中國腫瘤，2008，17(2)157-158.

［5］李良軍，袁俊萍，俞愛平，等.乳腺癌高頻鉬靶X線表現與臨床病理關系的探討.實用放射學，2008，6(24)6:827-828.

［6］胡俊艷，沈衛達.乳腺鋁靶簇狀鈣化點在乳腺癌診斷中的臨床價值.現代腫瘤醫學，2009，17(1):47-48.