58例PICC并發癥的原因分析及處理對策

史淑紅 王華

PICC置管技術自90年代在我國開展以來，以其操作簡捷、使用安全、維護簡單、便于長期留置等優勢被廣泛應用，但在使用過程中也存在一些并發癥，若處理不當，會增加患者的痛苦，甚至引發不必要的醫療糾紛。筆者總結了本科2009年2月至2010年2月開展PICC置管技術以來并發癥的原因及防范對策，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年2月至2010年2月成功置管58例，用于腫瘤患者中長期靜脈輸液、靜脈高營養及輸注化療藥物。其中男30例，女28例，年齡34～85歲，平均51歲。置管靜脈選擇中貴要靜脈39例，正中靜脈12例，頭靜脈7例，置管時間10～180d，置管長度40～50cm。

1.2 材料 PICC管采用德國貝朗醫藥有限公司生產的1.1 mm×1.7mm/16G型單腔導管，流速23ml/min，長度70cm。

1.3 方法 觀察記錄總結法。

2 結果

結果見表1。

表1 PICC置管后的并發癥及發生率(n=58)

3 原因分析及處理對策

3.1 感染 本組中局部感染2例，發生率為3.4%，原因為:操作及維護時未嚴格執行無菌操作、患者自身抵抗力低下、患者遵醫行為低，表現為出院后抱著僥幸的心理未按時來院維護，敷貼松動及打濕后出現穿刺點紅、腫及膿點。對穿刺點有膿性分泌物的患者多采取局部消毒干燥后涂擦莫匹羅星(百多邦)，同時行細菌培養，針對性地使用抗生素。同時對行置管操作及維護的護士嚴格培訓，規范專用的穿刺及維護包。

3.2 機械性靜脈炎 穿刺時送管速度過快損傷了靜脈瓣;置管側肢體初期活動過頻，導致肌肉擠壓血管，血管與導管產生摩擦致靜脈內膜損傷;導管末端未到達深靜脈所致的藥物化學刺激。穿刺時應選擇合適的靜脈，護士應該做好健康宣教工作，提倡早期置管，避免放、化療所致靜脈損傷后再行置管。

3.3 導管堵塞 封管不正確、沖管不及時或不徹底;肝素帽松動致血液返流后凝固。封管應采用正壓脈沖式，此方法是預防導管堵塞的關鍵所在［1］在使用高粘度大分子藥物如甘露醇、脂肪乳、血液制品及自PICC管采血后應及時沖管，接肝素帽應松緊適宜，注意不能用力向管腔內強行推注溶栓藥，以防血栓脫落形成血管栓塞。

3.4 管腔內返血 液體接換不及時，患者劇烈咳嗽或上腔靜脈壓力過高所致;PICC管頭端未到達上腔靜脈。本組中有2例導管頭端位于鎖骨下靜脈;2例肝素帽松動。選擇合適的血管，保證導管頭端位于上腔靜脈。

3.5 穿刺點滲血 患者化療后藥物毒性作用致骨髓功能抑制，導致血小板低下，凝血功能障礙;穿刺后止血不夠。本組中2例血小板低下，1例肘正中穿刺點患者術后10d打太極拳致局部滲血。置管前了解患者血常規檢查結果，根據患者血小板計數、凝血功能慎重考慮可否置管;置管后穿刺點局部按壓30min，局部加壓包扎24h;對穿刺點位于肘正中的患者應作好健康指導。

3.6 穿刺點滲液 導管頭端被不明原因的靜脈夾層或腫瘤壓迫、導管被纖維蛋白鞘包裹，阻擋藥物回流至上腔靜脈，則藥物從阻力最低的穿刺點流出［2］。置管過程中發現送管有阻力無法通過時，應將導管退出，另找血管穿刺置管;若考慮為纖維蛋白鞘包裹，可采用導管堵塞后處理方法，使用尿激酶溶解纖維蛋白鞘。因此，穿刺前應該選擇合適的血管，確保導管頭端在上腔靜脈。

3.7 導管脫出 敷帖固定不牢固、過度牽拉導管或患者神志恍惚、煩躁不安時自行拔管。護士應加強責任心，掌握正確導管固定的方法，同時應作好導管保護方面的知識宣教，敷貼一旦松動及時更換，穿衣、脫衣時應謹慎，對于不合作者應專人陪護，必要時可用約束帶約束雙手，以防自行拔管，最好使用護套固定外露部分。

［1］張琳，魯亞玲.經外周置管并發癥原因分析及預防.護士進修雜志，2007，22(3)213.

［2］周紅，李利.經外周靜脈置管并發癥的預防及護理中國臨床營養雜志，2005，13(2):117-118.