羊水過少172例臨床分析

陳育群

羊水過少(oligohydramnios)是引起圍產兒不良結局的重要原因之一，近年來隨著圍產醫學的迅猛發展，胎兒監護技術日趨完善，羊水過少對圍產兒的危害也越來越得到重視。為探討羊水過少對妊娠、圍產結局、分娩經過的影響，本文就我院2008年1月至2009年4月住院治療的羊水過少孕婦172例及同期172例正常孕婦的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年1月至2009年4月住院分娩總數4832例，除急產者外，均有分娩前一周內的B超檢查，經產前B超篩選共發現羊水過少172例，發生率3.56%，年齡22～44歲，平均27.5歲，孕周31～41周，平均37.5周，初產婦147例，經產婦25例，平均產次(1.1±0.15)次，全部為單胎，年齡21～37歲，平均27.1歲。將同期分娩的羊水正常者172例正常孕婦設為對照組，年齡23～40歲，平均27.1歲，孕周33～42周，平均孕周38.7周，平均產次(1.080.1)次，兩組孕婦在年齡、孕周、產次上差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 產前經B超檢查羊水指數≤5.0cm為羊水過少，5.1～8.0cm為警戒值。以分娩時羊水量＜300ml者確診為羊水過少。

1.3 羊水測量 136例剖宮產者，術中以吸引器收集羊水，36例陰道分娩者以盛器置會陰部收集羊水。其中在本院2008年共經B超篩選出羊水指數≤5.0cm者53例，羊水指數5.1～8.0cm者71例，產后經證實羊水量＜300ml者106例，另有3例羊水指數≥8.0cm，而產時證實羊水量＜300ml，故共確診羊水過少病例109例。B超診斷羊水過少的符合率為85.83%(109/127)。

1.4 統計學方法 兩組數據經統計學處理采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 羊水過少組與對照組妊娠并發癥的比較 在172例羊水過少的孕婦中妊娠并發癥者共133例，占77.33%。對照組伴妊娠并發癥者13例，占7.56%，兩組比較FGR、PIH、過期妊娠及胎兒畸形的發生率明顯升高，差異均有顯著統計學意義(P ＜0.01)，見表1。

表1 兩組妊娠并發癥情況比較表(例，%)

2.2 羊水過少組與對照組妊娠結局的比較 172例羊水過少孕婦中胎兒窘迫、羊水糞染、新生兒窒息的發生率明顯高于對照組，差異有顯著統計學意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組妊娠結局情況比較(例，%)

2.3 羊水過少組與對照組分娩方式的比較 172例羊水過少組剖宮產率明顯高于對照組，差異有顯著統計學意義(P＜0.01)，見表 3。

表3 兩組分娩方式的比較(例，%)

3 討論

3.1 羊水過少的高發因素 羊水主要來源于羊膜上皮細胞分泌，胎兒的代謝產物即尿液的產生、胎肺分泌。羊水的吸收主要與胎兒體表皮膚的吸收、吞咽羊水、胎盤與臍帶表面羊膜上皮吸收有關。羊水始終處于動態平衡狀態，在母體、羊水、胎兒之間一直持續著雙向性的水電解質交換，因此羊水過少的原因大致有胎兒因素、胎盤因素、母體因素。以往認為羊水過少發生率低，低于1‰，近年來，隨著圍產醫學的迅速發展和超聲診斷技術的不斷提高，羊水過少的檢出率明顯提高，羊水過少發生率國外為0.5% ～5.5%，國內為0.5% ～4%，本組發病率為3.56%，與文獻報道一致。

3.2 羊水過少的機制分析 羊水過少孕婦常伴有妊高征、FGR、過期妊娠。本組羊水過少病例中PIH占22.10%，與國內報道的羊水過少病例中PIH25.6%基本符合。羊水過少的真正原因仍然不明，妊娠早期羊水主要是母體血液經胎膜進入羊膜腔的透析液，妊娠中期后胎兒尿液成為羊水的主要來源，妊娠足月胎兒通過吞咽羊水使羊水量趨于平衡，羊水在羊膜腔內不斷進行液體交換，以保持羊水量相對恒定，母兒間液體交換主要通過胎盤。母體與羊水的交換主要通過胎膜，羊水與胎兒的交換量較少，主要通過胎兒消化道、呼吸道、泌尿道以及角化皮膚等，妊娠晚期羊水量是母體、胎兒、羊水三者動態平衡的結果。任何一方出現異常均可導致羊水過少，目前認為羊水過少的相關因素多見于胎兒畸形、過期妊娠、胎兒宮內發育遲緩、子宮胎盤血液減少、羊膜病變等。Selan等研究顯示過期妊娠合并羊水過少是與胎兒血液重新分布密切相關的，Holub等則通過測量胎兒腎動脈血流阻力發現過期妊娠合并羊水過少的胎兒腎動脈多普勒血流阻力指數明顯增高，提示胎兒腎血流量減少，尿量減少，羊水形成減少。本組資料中胎兒畸形的發生率為5.81%，胎兒畸形與發育不全是早、中期妊娠羊水過少的主要原因，以腎發育不全或尿道閉鎖為甚，使胎兒尿量形成減少或不能將尿液排出致羊水過少。