半夏瀉心湯加減治療膽汁返流性胃炎療效觀察

張艷梅

膽汁返流性胃炎是由于從膽囊排入十二指腸的膽汁和其他腸液混合，通過幽門，逆流至胃，刺激胃黏膜，從而產(chǎn)生的炎癥性病變。膽汁返流性胃炎的病因主要為胃大部切除胃空腸吻合術(shù)后，以及幽門功能失常和慢性膽道疾病等，在臨床上比較常見。患者常有上腹部疼痛、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、反酸、燒灼感等癥狀［1］。我院采用半夏瀉心湯加減治療本病，并以西藥奧美拉唑合莫沙必做對(duì)照，觀察其療效且探討其療效機(jī)制，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)2003年重慶會(huì)議制定的《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》［2］。

1.2 一般資料 兩組共收治患者52例，均為門診患者。治療組28例，其中男19例，女9例，對(duì)照組24例，其中男16例，女8例，兩組患者年齡最小19歲，最大58歲，平均42.5歲，病程最短2個(gè)月，最長5年。本組患者中做過胃次全切除術(shù)3例，膽囊切除術(shù)4例，大便檢出有蛔蟲卵8例，B超檢查診為慢性膽囊炎，膽石癥18例，胃鏡檢查合并有食道炎12例，胃潰瘍2例，十二指腸潰瘍6例，十二指腸炎8例，慢性淺表性胃炎18例。

2 研究方法

2.1 治療方法 治療組予半夏瀉心湯加減治療，方劑組成:法半夏、枳實(shí)、蒲公英各15g，黃芩、干姜、黨參、生大黃各10 g，大棗12枚，黃連3g，砂仁5g(打碎，后下)，炙甘草6g。并根據(jù)臨床中醫(yī)辨證分型，隨證變而加減治療。

若合并食管炎則加厚樸10g，枳實(shí)改枳殼，十二指腸炎加沉香5g(后下)，烏藥10g，有胃潰瘍、十二指腸潰瘍加浙貝母、海螵蛸各10g，慢性胃炎加藿香、白芍、佛手各10g，膽道蛔蟲加烏梅、山楂各15g，有肝膽道疾患加郁金、綿茵陳、金錢草各15g或柴胡、龍膽草、山梔子各10g，胃次全切除術(shù)后活膽囊切除術(shù)后有氣虛者加黃芪30g、白術(shù)10g，腹痛加延胡索、川楝子各10g。1劑/d，水煎2次(約500ml)，分午、晚餐前30min服用，4周后改隔天1劑，8周為1療程。

對(duì)照組予奧美拉唑20mg，每天兩次;莫沙必利5mg，3次/d。早、中、晚餐前溫水送服，療程同治療組，兩組患者在治療期間停服一切影響本研究的藥物。

2.2 觀察指標(biāo)與方法 每周記錄一次癥狀、體征的改善情況，療程結(jié)束后由專人復(fù)查胃鏡和病理，每例胃鏡在相同部位(胃竇、角、體及病灶處)取5塊活體組織標(biāo)本做病理組織學(xué)檢查。安全性觀測項(xiàng)目分別在治療前后各查1次。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，療效分析用Ridit檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》。

3.2 兩組臨床療效比較，見表1。

表1 兩組患者治療結(jié)果比較(例，%)

4 討論

膽汁返流性胃炎屬中醫(yī)胃脘痛、痞滿證范疇，中、西醫(yī)在論述本病的病因、病理等方面有不謀而合之處。太陰、少陽誤下引邪內(nèi)入，飲食所傷，肝有不和等多種因素均可致痞。痞為氣塞之證，古人說:“痞，寒入而氣塞陰加陽也。”然痞之病，實(shí)與寒熱夾雜，脾胃不和，胃氣上逆，氣機(jī)痞塞有關(guān)。《醫(yī)學(xué)正傳·胃脘痛》云:“致病之由多因縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎熬，復(fù)餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深……故胃脘痛。”程杏軒《醫(yī)遷·吞酸》引李東垣亦云:“雜病醋心，濁氣不降，欲為中滿，寒藥豈能治乎?”若仍喜煙嗜酒，飲食不節(jié)，恣食辛辣，食用不潔，活五志過激，郁而化火，熱淫肝膽，木克脾土，致火熱允胃，劫傷胃陰，腐濁胃膜，灼損胃絡(luò)，胃脈拘急，氣血不暢而引發(fā)此病。治宜辛開苦降，溫清并用，宜通中焦，疏泄肝膽，攻補(bǔ)兼施，然關(guān)鍵在于斡旋胃氣，使之脾升胃降，上下無所阻留，陰陽自然平衡矣。

半夏瀉心湯出自《傷寒論》，乃張仲景為寒熱之氣痞結(jié)而設(shè)，柯琴論本方時(shí)說:“……仲景立瀉心湯，以分治三陽。……在少陽用半夏為君者，以誤下而成痞。邪已去半表，則柴胡湯不中與之。又未全入里，則黃芩湯亦不中與之矣。……心下滿而胸脅不滿，是里之半里之意耳。名曰瀉心，實(shí)為瀉膽也。”應(yīng)用本方治療膽汁返流性胃炎時(shí)加郁金、茵陳、蒲公英、生大黃、枳實(shí)、厚樸、砂仁能增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，防止膽汁返流入胃。大黃不但有利膽作用，還有消炎鎮(zhèn)痛，抗菌，在胃黏膜表面形成保護(hù)層，增強(qiáng)防御功能，防止膽汁損害胃黏膜，改善胃黏膜血流，使局部微循環(huán)改善，有利受損組織修復(fù)［3］。臨床中不要因大黃為苦寒瀉下而不敢應(yīng)用，其實(shí)能使脹痛，噯氣，嘔逆諸癥減輕，體虛者可減量或改用熟大黃，或先煎，此靈活變通之法也矣。

應(yīng)用本方治療膽汁返流性胃炎，要結(jié)合臨床患者具體情況，臨床進(jìn)行辨證分型施治，本病臨床可分為肝胃不和，胃陰不足，脾胃蘊(yùn)熱，熱淫肝膽……諸癥，臨床治療時(shí)，在本方基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證分型治療，方可獲更佳療效，臨癥時(shí)要根據(jù)患者體質(zhì)情況，酌情掌握運(yùn)用，同時(shí)要注意飲食衛(wèi)生，飲食調(diào)節(jié)，生冷辛辣，嗜煙喜酒等不良習(xí)慣要戒除，方能鞏固療效。

［1］王媛媛.膽汁返流性胃炎的診斷及治療進(jìn)展.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2004，10(2):52-54.

［2］中國中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25(2):172-175.

［3］劉青云.中藥藥理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1997:65-67.