不孕婦女生殖道感染常見病原體檢測及結果分析

孫玉琴

據統計全世界有8000萬對不孕不育夫婦，中國的不孕夫婦占育齡夫婦的10%。導致不孕的病因很多，生殖道感染(reproductivetractinfection，RTI)是婦女的常見病，是導致育齡婦女造成宮外孕和不孕癥的最大隱患。本文研究不孕婦女生殖道感染情況及常見病原體分布規律，旨在為不孕婦女的生殖健康防治提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月至2009年1月因不孕來我生殖中心就診的女性患者1258例，均為初診患者。常規行陰道分泌物病原體檢測。患者(23～44)歲，平均年齡(29.2±4.6)歲，平均不孕年限(4.5±2.4)年，原發性不孕694例，繼發性不孕564例。所有患者1周內均未行陰道沖洗及放藥，非月經期及無陰道流血，近3d內無性交。

1.2 取材及檢測項目 患者取膀胱截石位，置窺器，根據檢測病原體的不同分別在不同部位取材:①支原體、衣原體檢測:擦去宮頸分泌物后，用無菌棉試子在宮頸管內1-2CM處，停留10s后旋轉取材，送檢;②纖毛菌、念珠菌、加特納菌、陰道毛滴蟲檢測:用無菌棉棒在陰道側壁及后穹隆處取分泌物，放入盛有1ml0.9%生理鹽水的試管中，送檢。

1.3 檢測儀器

1.3.1 NikonE-200生物顯微鏡。

1.3.2 檢測的試劑盒 ①沙眼衣原體抗原檢測試劑盒(衣原體膠體金法由上海凱創生物技術有限公司提供;②支原體分離鑒定培養基(微生物檢驗法)由珠海迪爾生物有限公司提供。

1.4 檢測方法 ①支原體、衣原體用試劑盒檢測，嚴格按照使用說明書進行操作;②纖毛菌、念珠菌、加特納菌、陰道毛滴蟲檢測:取試管中分泌物直接涂在無菌玻片上，加蓋玻片，置于高倍鏡下，用高倍鏡直接觀察。

1.5 結果判定 鏡下見到白色念珠菌的芽生孢子或假菌絲為念珠菌陽性;鏡下見到活動或不活動的陰道毛滴蟲為滴蟲陽性;纖毛菌呈直桿或微彎桿，具有非典型的革蘭氏陰性細胞壁結構，不運動;加特納菌為鏡下見到典型的線索細胞為陽性;支原體在培養48h后培養基變清晰透明紅色即為陽性;衣原體檢測時除質控區(C)外，另有一條紅線出現在檢測區(T)即為陽性。

2 結果

2.1 病原體檢出情況 在1258例不孕婦女陰道分泌物檢查結果中，有653例檢測出病原體，感染率為51.9%，各病原體構成比見表1。

表1 653例不孕婦女生殖道感染中各種病原體構成比

2.2 兩種及兩種以上的混合感染的有154例，感染率12.24%，主要病原體混合感染情況見表2。

表2 154例混合感染主要病原體分布

3 討論

3.1 生殖道感染(reproduc tivetract in fections，RTI)是指男女性生殖系統受到細菌、病毒、支原體和衣原體等致病微生物侵襲而引起的感染的總稱。生殖道感染是婦女最常見的疾病，是嚴重威脅人類生殖健康特別是已婚育齡婦女身心健康的重要疾?。?，2］。近年來呈現上升趨勢［3］。RTI可通過造成輸卵管炎、子宮內膜炎、盆腔炎等影響育齡婦女的生育功能，導致不孕。有研究表明生殖道CT、UU及混合感染在不孕組顯著高于對照組［4］。張海旭等研究認為繼發性不孕婦女輸卵管阻塞與CT/UU感染密切相關［5］。陳紅香研究認為CT和UU感染在繼發不孕組和原發不孕組比較差異無統計學意義［6］。本文檢測不孕女性生殖道感染率為51.9%，說明不孕女性生殖道感染率較高，應引起重視，不論對于原發性不孕還是繼發性不孕患者，陰道分泌物病原體檢測應成為首診時的常規檢查項目，尤其是衣原體感染的臨床癥狀不明顯，容易被忽視。

3.2 在我們檢測的病原體構成中，纖毛菌占43.03%，支原體占 22.05%，念珠菌感染占 14.09%，衣原體感染占11.64%，加特納菌占8.73%，陰道毛滴蟲占0.46%?？梢娎w毛菌和支原體感染是不孕婦女生殖道感染的主要病原體，與何健英等［7］報道的相類似。生殖道UU主要寄居在泌尿生殖道，侵犯人體黏膜細胞，損傷宿主細胞，造成炎癥改變，與不孕癥有密切關系［8］，長期持續反復感染，可引起更為嚴重的生殖道黏膜破壞，損傷子宮內膜，造成大量巨噬細胞聚集并吞噬精子，與受損傷的子宮內膜組織引起免疫反應，使機體產生抗精子抗體(ASAb)與抗子宮內膜抗體(EmAb)等，從而導致不孕不育，且與不良的孕產結局有較高的相關性［9］。因此在臨床工作中要對不孕患者的支原體感染引起關注，早診斷，早治療，提高妊娠率。排在第三位的是念珠菌感染，與何健英報道的加特納菌感染不同。念珠菌感染發生率高考慮與廣譜抗生素的廣泛不正規應用、其他病原體感染導致陰道內環境改變以及性活動交叉感染等有關。在本研究中不孕婦女滴蟲感染的患病率所占比例最低，考慮與人們衛生習慣及衛生狀況明顯改善有關。

3.3 女性RTI的病原體復雜多樣，兩種及兩種以上混合感染是另一突出問題。有較大比例的RTI患者無明顯的臨床癥狀而常被忽視，且常常會發生兩種及兩種以上病原體混合感染，給RTI的防治帶來一定的困難［10-13］。本組資料中，兩種及以上感染率為12.24%，支原體+纖毛菌占3.66%為最高，其次為支原體+衣原體感染為1.75%，也有三重感染及四重感染的發生，所以對于生殖道的感染除了規范檢測外，還要系統的治療，重視多重感染的發生，是預防和治療不孕癥的一種有效的途徑。

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