腹腔鏡治療卵巢囊腫的臨床療效及與開腹治療的比較

于娟

隨著腹腔鏡技術在婦科手術中的廣泛應用，目前已成為治療卵巢良性腫瘤的首選方法［1］。我院自2006年3月至2009年6月實施腹腔鏡治療卵巢囊腫62例，并與同期開腹手術治療卵巢囊腫54例比較，取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例均為2006年3月至2009年6月以卵巢囊腫在我院住院要求手術治療的患者。所有病例隨機分為A、B兩組，即腹腔鏡組和開腹手術組。A組62例，年齡18～61歲，平均37.6歲，卵巢囊腫直徑3.5～14.0cm，一側病變54例，雙側病變8例，既往有開腹手術史者3例。按照術后病理分類，其中單純性囊腫22例，卵巢畸胎瘤19例，漿液性囊腺瘤5例，巧克力囊腫6例，粘液性囊腺瘤10例。B組54例，年齡20～62歲，平均38.2歲，卵巢囊腫直徑4.0～15.0cm，一側病變47例，雙側病變7例，既往有開腹手術史者2例。按照術后病理分類，其中單純性囊腫19例，卵巢畸胎瘤17例，漿液性囊腺瘤5例，巧克力囊腫5例，粘液性囊腺瘤8例。所有病例均經相關檢查排除惡性病變，同時排除有嚴重心血管疾病、食道裂孔疝、彌漫性腹膜炎等絕對禁忌證的患者。兩組一般資料經統計學處理，差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手術器械及麻醉方式 腹腔鏡組:使用美國Stryker1088電視腹腔鏡手術器械，能源為雙極電凝;均氣管插管全身麻醉。開腹手術組:使用傳統開腹手術器械;均行連續硬膜外麻醉。

1.2.2 手術方法 腹腔鏡組:先取平臥位，常規消毒、鋪巾，在臍孔正中上緣或下緣切開皮膚1cm，氣腹針穿刺，充入二氧化碳氣體形成氣腹，壓力12～14mmHg，再插入套管，由套管放入腔鏡。改取頭低15～20°臀高位，分別于左側麥氏點和臍孔連線中點向外上1cm處無血管區切開皮膚1.0cm，插入套管由此兩套管進行手術操作。若囊腫過大，第一穿刺點選在臍孔至劍突之間。手術操作困難時可于右側麥氏點(助手)處再增加一個0.5cm穿刺點進行手術操作。腹腔鏡探查，分離粘連，恢復正常解剖后再行囊腫剝除術。盡量完整剝離囊腫。若囊腫＞6cm，則先用吸引器穿刺吸凈部分囊液使囊腫縮小后再將囊腫壁完整剝除。為盡量減少電凝對卵巢功能的損傷，對于年輕、單純囊腫、畸胎瘤患者，剝離后正常卵巢出血面以點狀電凝止血，用0/3吸收線荷包縫合卵巢皮質成型卵巢。剝離后的囊腫，先裝入標本袋中，將標本袋由1.0 cm穿刺點拉出袋口，在袋內邊剪破囊腫邊吸出囊液，牽拉組織物取出標本，將剩余的少量組織連同標本袋一并取出。小標本可直接由套管取出。標本取出后，檢查殘留面并充分止血。沖洗吸出積血后，盡可能排出腹腔內二氧化碳氣體，用可吸收線縫合腹部切口。開腹手術組:按常規開腹手術方法進行。

1.2.3 觀察指標 記錄手術時間、手術出血量、術后通氣時間、下床時間、術后3d內體溫、住院天數、術后鎮痛泵使用情況等。

1.3 統計學方法 以SPSS10.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差()表示，行t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果及并發癥 腹腔鏡組62例手術均成功，無一例中轉開腹手術，無一例有副損傷，術中快速冰凍有1例為顆粒細胞瘤而行患側附件切除術，術后隨訪1個月無一例出現并發癥;開腹手術組54例手術均成功，術中快速冰凍有1例為顆粒細胞瘤，1例為交界性黏液性囊腺瘤而行患側附件切除術，術后2例傷口感染，無其他并發癥。兩組的手術成功率和并發癥比較無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組各觀察指標的比較 兩組手術時間、手術出血量、術后通氣時間、下床時間、體溫恢復時間、白細胞恢復時間、住院天數、術后鎮痛泵使用情況比較見表1。

表1 腹腔鏡組和開腹手術組術中、術后觀察指標的比較

2.3 合并癥處理 腹腔鏡手術對其他婦科伴隨疾病進行了手術治療，其中子宮肌瘤剔除4例，盆腔粘連松解23例，輸卵管盲端造口4例，子宮內膜異位灶電灼6例。

3 討論

卵巢囊腫是婦科的常見腫瘤，可通過婦科檢查和B超檢查發現。本病大多通過擇期手術，遇到扭轉則行急診手術，并施腫瘤切除術。卵巢腫瘤組織學復雜，有良性、交界性、惡性之分，傳統開腹手術治療住院時間長，術后疼痛劇烈、生理紊亂程度較重、腸道功能恢復需時較長，術后切口感染、腸粘連、腸梗阻等并發癥發生較高［2］。腹腔鏡技術集診斷和治療于一體，更因其療效肯定、創傷小、痛苦少、恢復快、美觀和可反復操作等優點在婦科領域得到迅速推廣。腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術和(或)附件切除術已逐漸取代傳統的開腹手術。

本研究表明，腹腔鏡手術組與開腹手術組比較，手術時間、手術出血量、術后通氣時間、下床時間、體溫恢復時間、白細胞恢復時間、住院天數、術后鎮痛泵情況均有顯著或非常顯著性差異(P＜0.05，P＜0.01)。充分顯示了腹腔鏡手術具有損傷小，出血少，手術時間短，術后恢復快等優點。還易發現盆腔其他病灶，如子宮小肌瘤、子宮內膜異位病灶。本文腹腔鏡組，伴隨盆腔疾病治療均收到滿意效果。

國內外學者研究結果證實，腹腔鏡卵巢手術是安全、成功的，腹腔鏡行卵巢囊腫切除術后隨訪6～42個月，未發現近期和遠期并發癥［2，5］，或僅個別病例有輕度卵巢周圍粘連及盆腔炎［6］;在卵巢成熟畸胎瘤剝離術后進行二次腹腔鏡檢查，未發現病理改變［7］。本研究結果亦顯示，腹腔鏡手術和開腹手術治療卵巢囊腫的成功率均100%，除開腹手術組術后有2例傷口感染外，均未出現其他并發癥，臨床效果滿意。

腹腔鏡手術成功的關鍵是要根據醫院、術者、患者具體情況掌握好適應證［8］。術前應通過詳細詢問病史、做婦科檢查、完善實驗室及輔助檢查，對患者的病情作出綜合評價。其適應證包括手術指征和患者是否具備適合于腹腔鏡手術的生理狀態，腹腔鏡手術范圍的開展受醫院設備條件、術者技術水平、麻醉技術水平和監護條件等綜合因素的制約。同時術前要注意排除包括嚴重的心血管疾病、食道裂孔疝、彌漫性腹膜炎等絕對禁忌證。

卵巢囊腫是否因腹腔鏡手術而造成種植、化學性腹膜炎等并發癥是學者們擔心的問題［9］。因此，在腹腔鏡手術中應盡可能保持腫瘤的完整性，盡量不使囊液溢出污染腹腔。任何類型囊腫破裂后均應迅速取出有形物質，吸盡液體并予大量生理鹽水沖洗，這樣可以有效地避免化學性腹膜炎的發生，減少術后病率［10］。

［1］郎景和.新世紀的婦科腹腔鏡手術.中華婦產科雜志，2004，5(5):289.

［2］張晶.腹腔鏡治療卵巢囊腫臨床分析.中國當代醫藥，2009，16(18):149-150.

［3］Reich H. Laparoscopic oophorectomy without ligature or morcellation.Contemp OB/GYN，1989，34( 3) : 34-46.

［4］羅麗瓊.腹腔鏡治療卵巢囊腫的臨床分析.黑龍江醫藥科學，2006，29(6):36-37.

［5］居蓉.腹腔鏡治療卵巢囊腫30例臨床分析.華北煤炭醫學院學報，2008，10(6):811-812.

［6］Nezhat C，Winer WK，Nethat F，et al. Laparoscopic removal of dermoidcysts，obstet. Gynecol，1989，73: 278-280.

［7］Ulrich U，keckstein J，Paulus W，et al. Edoscopic surgery for matureteratoma of the ovary. Sury Endosc，1996，10: 900-903

［8］華克勤.腹腔鏡手術適應證和臨床應用.中國實用婦科與產科雜志，2006，22(1):15.

［9］Chu KK，Chen FP，Chang SD. Laparoscopic surgical procedures forearly ovarian cancer. Acta Obstet Gynecol Scand，1995，74( 5) : 391.

［10］劉彥.婦科內鏡技術常見的并發癥及其預防.中華婦產科雜志，2005，40(7):493.