甲硝唑在治療陰道炎中的臨床應用

嚴孚瑩

陰道炎是女性生殖器官中最常見的炎癥性病變之一。病原菌普廣，發病率較高，如不及時治療，可誘發很多并發癥。由于引起陰道炎的病原體較多，有真菌、病毒、滴蟲、衣原體和支原體等，所以治療復雜，療效有限。目前沒有一種常規的治療方法對能對陰道炎完全治療。我院在2005年1月至2009年12月共治療陰道炎患者167例，采用口服和外用甲硝唑，取得良好效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院自2005年1月至2009年12月共治療陰道炎167例，隨機分為2組，治療組(口服甲硝唑+陰道外用甲硝唑)和對照組(口服制霉菌素+陰道外用達克寧栓)，治療組84例，年齡22～45歲，平均27.7歲，口服甲硝唑片0.4，3次/d，服用7d為一療程，陰道外用甲硝唑片每日一次，每次一枚，外用7d;對照組83例，年齡24～47歲，平均29.5歲，口服制霉菌素片0.4，3次/d，服用7d，陰道外用達克寧栓每日一次，每次一枚，外用7d;病程最短7d，最長30d。治療時排除病史標準:①嚴重的全身感染患者;②孕婦及哺乳期婦女;③有嚴重心、腎疾病患者;④對甲硝唑藥物有過敏史的患者。

1.2 臨床表現 有明顯自覺癥狀，陰道分泌物增多，呈黃白、乳白或灰黃色，常帶有泡沫，嚴重者可伴有血跡，還伴有外陰瘙癢、灼熱、下腹疼痛、性交痛等癥狀。用內窺鏡可以看到陰道和宮頸黏膜紅腫，在宮頸周圍常有出血點和草莓狀突起，陰道后穹隆部可見有大量泡沫或濃稠狀分泌物。

1.3 治療方法和觀察指標 治療期間應保持外陰的清潔，每日清洗1～2次，用1.5%醋酸沖洗陰道，治療組口服甲硝唑片0.4g，3次/d，陰道外用甲硝唑片填塞，1次/d，每次1枚，7 d為一療程;對照組口服制霉菌素片0.4g，3次/d，陰道外用達克寧栓填塞，1次/d，每次1枚，7d為一療程。分別在治療前及治療一療程后取陰道分泌物圖片檢查滴蟲的情況，并注意觀察藥物的療效和不良反應。

1.4 療效判定標準 原有泡沫樣或粘稠狀分泌物消失，陰道和宮頸黏膜無出血點或充血水腫，無外陰瘙癢、尿頻、尿痛等癥狀，為痊愈;泡沫樣或粘稠狀分泌物較治療前明顯減少，陰道和宮頸黏膜充血水腫減輕，外陰瘙癢、尿頻、尿痛等癥狀明顯減輕好轉，為顯效;泡沫樣或粘稠狀分泌物較治療前有所減輕，陰道和宮頸黏膜充血水腫稍微改善，外陰瘙癢、尿頻、尿痛癥狀略微減輕，為有效;原有泡沫樣或粘稠狀分泌物無消失或增多，陰道和宮頸黏膜出血點和充血水腫無任何改變，臨床癥狀和體征無任何改善，為無效。

2 結果

2.1 臨床療效的觀察，見表1。

表1 兩組間治療療效的比較

治療組84例，痊愈23例，治愈率27.4%為，顯效45例，顯效率53.6%為，有效12例，有效率為14.3%，無效4例，無效率為4.7%，總有效率95.3%為，對照組83例，治愈例16，治愈率為19.3%，顯效38例，顯效率為45.8%，有效20例，有效率為24.1%，無效9例，無效率為10.8%，總有效率為89.2%。兩組比較有差異統計學意義，見表2。

表2 治療組和對照組治療結束后復發的時間比較(例，%)

2.2 不良反應 在治療時，有9例陰道炎患者在第一次沖洗外陰時出現陰道瘙癢、疼痛加重等癥狀，對照組口服奧硝唑有13例出現胃部不適，頭暈、惡心等癥狀，停藥后消失，不良反應率為15.7%，而治療組有8例出現上述癥狀，不良反應率為9.5%。

3 討論

陰道炎是女性生殖器官中最常見的炎癥性疾病，常有陰道感染引起，發病率高，而且引起陰道炎的病原菌很多，細菌、病毒、滴蟲都可引起陰道炎的發生。陰道炎長期不治不僅可以引起盆腔炎、附件炎、子宮糜爛等，損害婦女的生殖系統功能，還可引起異位妊娠、不孕及早產、胎膜早破等功能。因此，治療陰道炎極為重要，到目前為止，有很多藥物雖然起效很快，療效較好，但容易復發和產生耐藥性，而且局部藥物的使用及生殖道手術、激素的使用破壞了陰道環境，使陰道微生物菌群失調，阻礙了陰道炎癥的徹底治愈和康復。

甲硝唑又成為滅滴靈，屬于廣譜抗生素喹若酮類藥物，對大多數的厭氧菌具有強大的抗菌作用，但對需氧菌和兼性厭氧菌作用小或無作用。主要用于對預防和治療厭氧菌引起的感染，如呼吸道、消化道、腹腔及盆腔膿腫感染。對骨和骨關節等部位的感染也有效果。甲硝唑口服吸收完全，在堿性環境下有利于藥物的吸收，口服可在2h達最高濃度，半衰期為6～10h，有效濃度可維持在12h。在體內分布廣泛，在唾液、胸水、膿液中均能達到有效藥物濃度，甲硝唑可透過胎盤，進入腦脊液，所以懷孕婦女禁用。經肝臟代謝，約有25%的藥物以原型排出，其余經腎循環由尿液或糞便排出，皮膚也可少量排出。而且甲硝唑治療陰道炎口服+外用聯合應用，可有效降低耐藥性，作用時間快，療效短，復發率低等優點，值得在臨床中推廣應用。

總之，甲硝唑屬于廣譜抗生素喹若酮類藥物，對厭氧菌感染效果顯著，口服容易吸收，在堿性環境下有利于藥物的吸收，分布廣泛，經肝腎循環由糞便排出，而且甲硝唑治療陰道炎口服+外用，作用時間快，療效短，復發率低等優點，甲硝唑在臨床治療陰道炎上有很好的療效，值得在臨床中推廣應用。

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