新生兒重癥監護室感染的危險因素研究

嚴文康 曾雪飛 張坤堯 羅立川

新生兒重癥監護室(NICU)是危重患兒監護及治療的特定區域，病情重、機體抵抗力差、侵入性操作多等是共同特點，收治的患兒多是病情重、早產、體重極低及先天發育不全等異常新生兒，免疫功能低下，抵抗力差，因此很容易受病原體的侵襲而發生院內感染，是院內感染的易感人群［1］。為了了解我院NICU醫院感染概況，查找引起感染的危險因素，加強醫院感染監控和管理，對我院醫院感染情況進行了回顧性調查分析，現將調查結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2009年1月至2009年12月NICU收治的新生兒共816例，男420例，女396例;其中早產兒153例、新生兒肺炎334例、新生兒窒息206例、新生兒高膽紅素癥61例、新生兒缺氧缺血性腦病29例、敗血癥33例。入院天數20min～26d，平均(8.12±3.47)d。體重1143～4035 kg，平均體重(2560.5±364.6)g。住院時間1～20d，平均天數為(6.8±3.4)d。

1.2 調查方法 統一制定表格，專人登記，采用回顧性調查方法，查閱NICU的每份病歷，收集相關資料，注意體溫記錄、新生兒體質量、入院診斷、實驗室報告、病理學檢查結果。參照衛生部2001年頒布的醫院感染診斷標準(試行)［2］，以及臨床醫師和護士的病史記錄和各種化驗結果進行確診。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0軟件對進行多行多列的χ2檢驗。

2 結果

2.1 感染部位情況 NICU室收治的816例新生兒中，發生感染42例，感染率為5.15%。42例發生感染的新生兒，其中31例發生1個部位感染，11例發生2個部位感染。感染部位均以呼吸道感染為首位，其次為胃腸道、皮膚、口腔及其他部位。結果見表1。

表1 新生兒重癥監護室感染部位及構成比情況

2.2 新生兒體質量與感染的關系 比較不同體質量新生兒感染的情況，發現體重越低，感染的機會越大(P＜0.01)。結果如表2。

表2 新生兒體質量與感染的關系

2.3 羊水污染與感染的關系 比較新生兒在胎兒期間羊水污染情況，發現有污染的新生兒感染率顯著高于沒有污染的新生兒(P＜0.01)。結果如表3。

表3 羊水污染與感染的關系

3 討論

3.1 感染的危險因素分析

3.1.1 自身的感染 新生兒尤其是低體重出生兒、早產兒患者皮膚黏膜嬌嫩，屏障功能差，皮膚角質層較薄易被擦傷，皮膚含水量較多，pH值較高，易于病原菌生長。新生兒臍部是個創面，若護理不當，易引起臍炎而致新生兒敗血癥的發生。胃酸分泌減少，殺菌力低下，白細胞吞噬能力低，免疫功能低下，血清中抗體成分減少，其殺菌及滅活病毒等作用較差，是醫院感染的高危人群［3，4］。由于 IgA、IgM 不能通過胎盤，特別是分泌型IgA缺乏，使新生兒容易患感染性疾病，尤其是呼吸道和消化道感染。

3.1.2 環境引起的感染 NICU密閉性強，室內空氣流動性差，室內溫度高，濕度大，有利于微生物的生長繁殖。NICU床位擁擠，醫務人員過多，帶動氣流，許多致病微生物附著在塵埃及飛沫上，隨空氣流動而飛揚，造成空氣污染，是NICU感染的重要因素。一些醫療儀器及物品裝置，如新生兒暖箱、操作臺、輻射暖臺、心電監護儀、治療車、嬰兒磅秤、空調機、消毒機、桌、椅凳等，未能做到每日清潔消毒，是造成感染的途徑之一［5］。忽視對奶具的清潔消毒、配奶衛生、尿布、包被、毛巾、培養箱內泡沫墊等用具的管理也是院內感染的因素。對早產兒來說，多需在培養箱內生活，而培養箱內溫度高、濕度大，培養箱貯水槽內的水更換不及時或消毒不嚴則更有利于細菌生長，是早產兒發生院內感染的因素之一。醫務人員如患有流行性感冒、腸炎等感染疾病時，常常帶病堅持工作，也會對患兒構成醫院感染的潛在性威脅。

3.1.3 操作引起的感染 醫療技術的進步為治療增添了有效的手段，同時也帶來了不少問題。如氣管插管、聽診器、呼吸機的應用、反復吸痰、各種留置導管，都增加了皮膚、黏膜損傷的機會，增加了感染的機會［6］。醫務人員手的染菌問題明顯，洗手制度不嚴格，感染的幾率就大［7］。

3.1.4 用藥引起的感染 NICU的新生兒均為高危重癥兒，廣譜抗生素的應用已成常規。長期使用抗生素，機體防御屏障的正常菌群的紊亂，造成腸道中菌群失調，增加革蘭氏陰性菌和真菌感染機會，易發生腸炎、鵝口瘡、尿布皮炎。一般來說，抗生素抗菌譜越廣，細菌發生波動越大，易引起更具致病性或抗菌菌株的定植。在調查中發現感染的患兒全部使用抗生素，應引起我們的注意。

3.2 感染的防治 本次調查的結果顯示，新生兒尤其是低體重出生兒和早產兒患者自身的感染、NICU的環境、抗感染藥物應用不合理、侵入性操作是我院NICU感染發生的主要危險因素。因此，控制NICU內的感染關鍵在于采取針對性的措施進行預防，減少危險因素。如增強醫護人員對醫院感染重要性的認識，增強責任心，加強對醫院感染知識的培訓和學習;加強對新生兒皮膚、臍部護理及對各種置管的護理，減少侵害性操作;嚴格執行無菌操作，加強對NICU的器械和用品的消毒;加強環境管理，避免交叉感染;注意合理使用抗生素等。

通過對新生兒重癥監護室患兒的醫院感染因素的調查，比較全面掌握我院新生兒重癥監護室醫院感染的發生情況，為醫院感染的管理和控制提供可靠的依據，從而采取積極有效的措施降低了NICU感染的發生率。

［1］牛桂林.新生兒重癥監護室醫院感染現患率調查.中國感染控制雜志，2003，7(2):180-181.

［2］中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行).中華醫學雜志，2001，81(5):314-315.

［3］崔焱.兒科護理學.人民衛生出版社，2002:110-112.

［4］楊菊香，李少蓮，劉年生，等.新生兒醫院感染危險因素調查研究.中華醫院感染學雜志，2003，13(7):634-637.

［5］黃越芳，莊思齊，陳冬梅，等.新生兒重癥監護室醫院感染分析與預防對策.廣東醫學，2004，25(3):260-263.

［6］黃雁虹.新生兒醫院感染與護理行為危險因素分析.現代護理，2008，5(4):136-137.

［7］周敏，丁愛國.新生兒醫院感染研究進展.中華醫院感染學雜志，2003，13(8):799-800.