激光矯正近視:真可以一勞永逸?

譚玉龍

正當(dāng)中國(guó)的“近視眼們”越來(lái)越相信激光矯正手術(shù),忙著進(jìn)手術(shù)室與眼鏡說(shuō)拜拜時(shí),美國(guó)國(guó)家食物與藥品管理局、國(guó)防部及國(guó)家眼科學(xué)學(xué)院三大國(guó)家機(jī)構(gòu)已經(jīng)從去年開(kāi)始了一項(xiàng)調(diào)查準(zhǔn)分子眼科激光手術(shù)并發(fā)癥及其安全性的調(diào)查研究。

考軍校、拿駕照、找工作,因?yàn)檠劬曔^(guò)不了關(guān)而捶胸頓足后悔終生?如今,眼睛近視似乎沒(méi)什么大不了的,做個(gè)激光手術(shù)就能與眼鏡說(shuō)拜拜,看起來(lái)方便又安全。在過(guò)去的十多年中,已經(jīng)有幾百萬(wàn)中國(guó)人通過(guò)激光手術(shù)矯正了近視眼,這一手術(shù)儼然成為龐大“四眼族”的最后一道保障。

然而,激光矯正近視的手術(shù)真的如此安全方便嗎?手術(shù)后是否真的可以一勞永逸?據(jù)悉,美國(guó)3個(gè)國(guó)家機(jī)構(gòu)——美國(guó)國(guó)家食物與藥品管理局、國(guó)防部及國(guó)家眼科學(xué)學(xué)院,在去年同時(shí)開(kāi)始了進(jìn)行一項(xiàng)為期3年的研究,調(diào)查準(zhǔn)分子激光手術(shù)并發(fā)癥及其安全性。這或許會(huì)給我們帶來(lái)一些思考。

揭秘原理

對(duì)激光矯正近視手術(shù),很多人雖然早有耳聞,但所知非常有限,對(duì)這個(gè)手術(shù)的專(zhuān)業(yè)描述是:通過(guò)準(zhǔn)分子激光對(duì)角膜進(jìn)行磨鑲來(lái)改變角膜屈光度,從而治療近視。

這一手術(shù)方法應(yīng)用于眼科其實(shí)純屬偶然。上世紀(jì)70年代,人們發(fā)現(xiàn)了準(zhǔn)分子激光技術(shù),并在隨后應(yīng)用于精細(xì)加工行業(yè),比如電子元件制造業(yè)等。1983年,美國(guó)哥倫比亞大學(xué)眼科教授S.Trokei博士非常巧合地看到一張被電子顯微鏡放大的人類(lèi)頭發(fā)照片,這根頭發(fā)上被準(zhǔn)分子激光照射過(guò)的邊緣部分非常整齊,而且周?chē)糠志谷煌耆珱](méi)有損傷,這引發(fā)了S.Trokei博士的思考,作為眼科專(zhuān)業(yè)人員,他想到了利用準(zhǔn)分子激光的精密加工能力來(lái)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的眼科角膜刀片——因?yàn)榧す馇懈罹瓤蛇_(dá)微米級(jí),刀口損傷范圍達(dá)納米級(jí),應(yīng)用于嬌貴的眼部特別合適。于是,準(zhǔn)分子激光成為了眼科手術(shù)中的一把利器。

現(xiàn)在臨床應(yīng)用的準(zhǔn)分子激光技術(shù)主要有兩種,分別稱(chēng)為準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)(laser subepithelialkeratomileusis,LASEK)和準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(laser in si tu keratomileusis,LASIK)。LASIK先將角膜切開(kāi)形成一個(gè)完整角膜瓣,大約130微米厚,包括上皮層、前彈力層和部分基質(zhì)層,再通過(guò)激光消融角膜基質(zhì)層,之后再將角膜瓣復(fù)位。這種方法保留了角膜上皮和前彈力層,因而保持了角膜正常解剖狀態(tài)。而LASEK是一種新的屈光矯正手術(shù)方法,與LASIK不同的是,LASEK是先從角膜最外面的上皮層制作一個(gè)厚度約70-80微米的角膜上皮瓣,也就是揭開(kāi)角膜上皮后,然后在瓣下進(jìn)行準(zhǔn)分子激光照射切削,最后讓上皮瓣復(fù)位。原來(lái)的上皮瓣在術(shù)后兩周內(nèi)脫落,由新長(zhǎng)出的上皮取代。

暴露隱患

眼下,激光矯正近視眼的手術(shù)正在國(guó)內(nèi)大舉試驗(yàn)和宣傳,而大多數(shù)人對(duì)這個(gè)手術(shù)的理解是:用激光“打”眼睛,于是社會(huì)上流行這么一種說(shuō)法:如果你做了激光近視矯正手術(shù),那么你眼睛的角膜就比別人少了一塊,眼睛結(jié)構(gòu)就發(fā)生了改變,今后用眼勢(shì)必受到影響。其實(shí)這種擔(dān)心也非常外行——激光矯正近視手術(shù)是在角膜的基質(zhì)層進(jìn)行切削,不是傳說(shuō)中被整體切割掉,只不過(guò)是按照視力恢復(fù)的要求被切出一道弧度,其原理就如同磨制玻璃鏡片一樣,只是這里的材料是人的角膜,鏡片是天然的,所以理論上不會(huì)影響到眼球的正常視覺(jué)功能。

然而真正該引起我們擔(dān)憂并重視的是手術(shù)的并發(fā)癥以及手術(shù)后的副作用。

首先,激光近視矯正手術(shù)并不適合所有近視患者,必須有一套完整的術(shù)前檢查程序來(lái)篩選出符合手術(shù)條件的人,至少包括醫(yī)學(xué)驗(yàn)光、眼壓測(cè)量、角膜地形圖、超聲角膜厚度測(cè)量、眼軸測(cè)量、裂隙燈角膜眼表檢查、散瞳后的眼底檢查等7個(gè)部分。

和其他任何一項(xiàng)手術(shù)一樣,激光近視矯正手術(shù)同樣存在著風(fēng)險(xiǎn),不是任何人都能從中百分之百地獲益。很多患者在接受手術(shù)后反映的問(wèn)題是眼睛干澀,部分患者還會(huì)出現(xiàn)在夜間幾乎看不清物體的征兆。出現(xiàn)這些癥狀的原因在于手術(shù)時(shí)會(huì)把角膜微細(xì)神經(jīng)干切斷,專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)叫做角膜去神經(jīng)化,這會(huì)導(dǎo)致角膜無(wú)法正常感知外界,中斷正常淚液分泌的反射機(jī)制,于是淚液分泌減少,也就產(chǎn)生了干眼。干眼的直接后果是使角膜表面的液層減少,使角膜變得不光滑。無(wú)論是景物的清晰度還是顏色的對(duì)比度,都會(huì)比正常情況下大打折扣,哪怕是再成功的手術(shù),也幾乎無(wú)法達(dá)到正常眼睛的效果。若干眼嚴(yán)重的話,會(huì)造成角膜上皮細(xì)胞死亡脫落。角膜表面的凹凸不平會(huì)產(chǎn)生不規(guī)則散光,于是視力模糊。即使正常的恢復(fù),一般也需要在手術(shù)后幾個(gè)月才能消除全部癥狀。更有甚者,會(huì)有小部分患者長(zhǎng)期處于“眼花繚亂”的狀態(tài)中,這部分人大約占到手術(shù)人數(shù)的5%。

術(shù)后恢復(fù)的過(guò)程中,角膜瓣與基質(zhì)層的愈合可能需要很長(zhǎng)一段時(shí)間,在這段時(shí)間中,角膜瓣與基質(zhì)層間僅靠較弱的粘附力才不至于發(fā)生移位和脫落。角膜傷口的牢固度,只及原來(lái)角膜的百分之二。那么,角膜瓣在術(shù)后究竟需多長(zhǎng)時(shí)間才會(huì)與基質(zhì)完全愈合?回答是目前還沒(méi)有證據(jù)確切的結(jié)論,因?yàn)榻悄诘挠鲜且粋€(gè)生物學(xué)過(guò)程,通常包括上皮和基質(zhì)細(xì)胞的移行,細(xì)胞有絲分裂和分化以及細(xì)胞外基質(zhì)的再生等等。臨床上發(fā)現(xiàn),手術(shù)12年后,角膜瓣都有可能被撥開(kāi)。所以患者在術(shù)后相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)要嚴(yán)格防止外界傷害,哪怕是揉眼也要盡力避免。

還有一個(gè)大大的問(wèn)號(hào)是:手術(shù)中激光造成的角膜去神經(jīng)化是否真的能完全恢復(fù)原狀?有研究表明,術(shù)后有90%的神經(jīng)消失了,直到一年后才有不足50%的神經(jīng)重新出現(xiàn)。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院一項(xiàng)更長(zhǎng)期的觀察表明,術(shù)后3年才有不到一半的患者角膜神經(jīng)恢復(fù)正常。如今,已經(jīng)有越來(lái)越多的專(zhuān)家認(rèn)為,手術(shù)使角膜神經(jīng)受到了不可逆的永久損害。

另外,在手術(shù)時(shí),醫(yī)生每次的用力、手法不可能完全相同,即使是機(jī)器切割,也不可避免地需要人手操縱,因此每次做出來(lái)的角膜瓣厚薄不均勻,無(wú)法做出完美的角膜瓣。病人無(wú)法控制眼球不動(dòng),所以角膜實(shí)際的激光切割與預(yù)先電腦計(jì)算好的仍有差距。再者,每個(gè)病人淚液分泌也各不相同,這會(huì)直接影響依賴(lài)環(huán)境濕度的激光的能量強(qiáng)度。這些因素在所難免,都大大增加了激光近視矯正手術(shù)的難度和危險(xiǎn)性。

手術(shù)慎行

在美國(guó),兩種聲音此起彼伏。一方面報(bào)道說(shuō),已經(jīng)有越來(lái)越多的患者正在經(jīng)受這種手術(shù)的并發(fā)癥的折磨,輕則是輕微的干眼、流淚,嚴(yán)重的則是眼力嚴(yán)重?fù)p毀,甚至由此導(dǎo)致心理問(wèn)題,精神抑郁等。據(jù)美國(guó)較為權(quán)威的《消費(fèi)者報(bào)道》雜志指出,激光治療近視手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)30%,不滿意度超過(guò)50%。另一方面則是以該項(xiàng)手術(shù)為生的醫(yī)生及手術(shù)機(jī)器制造商,他們的結(jié)論是:手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率在1%到3%之間,而接受手術(shù)者的滿意程度高達(dá)98%。

雙方結(jié)論差距之大,令公眾迷惘。這背后其實(shí)是病人切身健康和巨大經(jīng)濟(jì)利益的博弈。據(jù)估計(jì),美國(guó)每年有超過(guò)70萬(wàn)人接受該手術(shù),而產(chǎn)生的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)效益高達(dá)20億美元。面對(duì)消費(fèi)者不斷地投訴,美國(guó)國(guó)家食物與藥品管理局為此事舉行了公開(kāi)聽(tīng)證會(huì),并決定由國(guó)家食物與藥品管理局、國(guó)防部及國(guó)家眼科學(xué)學(xué)院同時(shí)開(kāi)始3年研究,調(diào)查準(zhǔn)分子激光手術(shù)并發(fā)癥及其安全性。

在我國(guó),目前有幾百家醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在開(kāi)展激光近視矯正手術(shù),其中魚(yú)龍混雜,技術(shù)應(yīng)用水平參差不齊。但每年仍有數(shù)萬(wàn)人走進(jìn)手術(shù)室,接受該項(xiàng)手術(shù)。或許,當(dāng)你準(zhǔn)備“修理”眼睛時(shí),不妨三思而行,畢竟,你不能“近視”地對(duì)待自己的眼睛。