37例卒中患者肺部真菌感染臨床分析

練德義

(重慶市巴南區人民醫院，重慶 401320)

腦卒中患者多為老年人，由于器官組織發生退行性變、呼吸道防御機能下降，常合并心臟病、糖尿病及慢性呼吸道疾病等，以及卒中相關性感染的發生[1]、廣譜抗生素廣泛應用，易繼發肺部真菌感染。這不僅加重了患者的痛苦，延長了住院時間，也增加了醫療費用，影響預后甚至導致死亡。筆者采用回顧性調查的方法，對本院神經科37例肺部真菌感染卒中患者進行了臨床資料、病原學分布的對比研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年1月至2009年12月在我院神經科住院期間發生肺部感染的卒中患者195例，其中男123例，女72例;年齡43～96歲，平均74歲。所有患者均符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的卒中診斷標準[2]，并經CT或MRI確診。按感染的病原菌分為兩組，A組37例為真菌感染者，其中男24例，女13例，年齡(72.16±6.84)歲;B組158例為一般病原菌(非真菌)感染者，其中男99例，女59例，年齡(69.38±7.81)歲。院內肺部真菌感染的診斷以2006年中華內科雜志編輯委員會發布的《侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則(草案)》作為依據[3]。

1.2 研究方法

采用回顧性分析方法，對病史資料、易患因素、診斷、治療及預后進行總結和分析。

1.3 統計學方法

有關數據以均數±標準差表示，計算百分比并統計列表。

2 結果

由患者一般資料及臨床資料(表1)可見，兩組患者年齡、性別比較無顯著性差異(P＞0.05)，卒中類型基本相似，既往卒中史和合并心臟病情況對肺部真菌感染無影響，低蛋白血癥患者的比例大致相等;使用糖皮質激素的時間均較短(少于5 d)，且按有無使用糖皮質激素比較，兩組無顯著差異。但合并糖尿病或呼吸系統疾病的情況、昏迷、延髓麻痹、氣管插管、抗菌藥物應用時間和住院時間比較，兩組有顯著差異(P＜0.05)。37例肺部真菌感染患者合并的呼吸系統疾病包括慢性阻塞性肺病14例(37.84%)，肺炎3例(8.11%)，哮喘2例(5.41%);主要病原菌是酵母菌屬，有34例(91.89%)，其中白色假絲酵母菌24例(64.86%)，光滑假絲酵母菌4例(10.81%)，其他酵母菌6例(16.22%)，其次為曲霉菌屬，有3例(8.11%)。對發生肺部真菌感染的患者予抗真菌治療，34例用氟康唑治療，3例用伊曲康唑治療，結果痊愈或好轉34例(91.89%)，無變化2例(5.41%)，惡化死亡1例(2.70%)。

3 討論

真菌屬條件致病菌，當機體免疫力低下時，可侵襲機體導致機會性感染。在院內感染菌群中，真菌感染發生率占第4位[4]。本組研究資料中主要真菌為酵母菌屬，與相關研究結果一致[5]。有報道指出，高齡是真菌感染的危險因素[6-7]，本研究中兩組患者年齡無顯著差異，說明高齡并非腦卒中患者肺部真菌感染的危險因素，筆者認為可能是由于本研究中卒中患者年齡偏大之故。另外，本研究中兩組患者發生低蛋白血癥的比例也無顯著差異，說明低蛋白血癥也不是腦卒中患者肺部真菌感染的危險因素，與有關研究不同[8]。這種結果差異，可能是由于本研究中低蛋白血癥患者較少所致。本研究兩組患者使用糖皮質激素時間均較短，表明短期使用糖皮質激素并不增加卒中患者肺部真菌感染的機會，不是卒中患者肺部真菌感染的危險因素。有關研究認為，長期使用糖皮質激素是肺部真菌感染的危險因素[9-10]，這與本研究結果并不矛盾。

表1 兩組患者臨床資料比較[例(%)]

本研究結果表明，糖尿病是卒中患者肺部真菌感染的最主要危險因素，37例真菌感染患者中62.16%有糖尿病;呼吸系統疾病也是主要危險因素，有呼吸系統疾病的卒中患者占了51.35%，可能是這些患者年齡大，反復肺部感染，呼吸道防御屏障受損，呼吸功能不全，免疫功能低下，菌群失調所致。延髓麻痹、氣管插管者在肺部真菌感染的患者中比例明顯較高，說明延髓麻痹和氣管插管也是肺部真菌感染的危險因素。延髓麻痹的患者可能是由于誤吸加重肺部感染，進一步降低機體抵抗力，導致真菌感染。這類患者需及時插胃管并進行吞咽功能訓練，避免誤吸，可能對降低肺部真菌感染有益。對于氣管插管的患者，加強氣道護理，盡可能縮短插管時間，可降低肺部真菌感染幾率。有研究表明，住院時間長是肺部真菌感染的危險因素[11]，本研究中真菌感染組住院時間也較長，但筆者認為，這也與肺部真菌感染影響了患者康復，延長了住院時間有關。

綜上所述，卒中患者肺部真菌感染是多因素作用所致，合并糖尿病、呼吸系統疾病以及昏迷、延髓麻痹、氣管插管、長時間使用抗菌藥物、長時間住院都是卒中后肺部真菌感染的危險因素，抗真菌治療對卒中患者的肺部真菌感染療效滿意。因此，控制卒中患者的血糖和肺部疾患，加強氣道護理，進行吞咽功能訓練，合理使用抗菌藥物，將降低卒中患者肺部真菌感染率，臨床中要及時發現，做到早診斷、早治療，縮短住院時間，促進患者康復。

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