上海市田林社區(qū)流動兒童保健管理初探

楊栗坤 吳輝 溫圓圓 田慶豐

流動兒童是指隨父母經(jīng)常變換居住地的兒童，其流動的特殊性，使得兒童保健的工作難度很大[1]。因此，應(yīng)2001～2010年中國婦女兒童發(fā)展綱要中提出的《流動人口婦女兒童享有與戶籍地婦女兒童同等衛(wèi)生保健服務(wù)》的要求，我們對上海市徐匯區(qū)田林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2005年及2006年流動人口兒童(流動兒童)的衛(wèi)生保健情況進行統(tǒng)計分析，并與戶籍地兒童(戶籍兒童)在管理率、系統(tǒng)管理率、貧血患病率進行比較分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源與研究對象 資料來源于上海市徐匯區(qū)田林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒保門診體檢的0～3歲兒童健康檢查記錄卡。按戶籍所在地進行分類：上海市徐匯區(qū)戶口兒童為常住兒童，其余為流動兒童。研究對象包括2005年建卡的流動兒童236人、戶籍兒童329人；2006年建卡的流動兒童286人、戶籍兒童297人。

1.2 研究方法

1.2.1 參照上海市0～6歲兒童系統(tǒng)健康檢查時間與項目[2]建卡數(shù)為在兒保門診體檢的0～3歲兒童數(shù)，管理率為建卡數(shù)除以出生的兒童除去轉(zhuǎn)外區(qū)建卡兒童，系統(tǒng)管理為按時來體檢并完成項目即出生第一年至少在兒童門診體檢5次,其余為不規(guī)范,可分1～4次，系統(tǒng)管理率為系統(tǒng)管理數(shù)除以建卡數(shù),6月齡貧血患病率為貧血數(shù)除以6月齡驗血總數(shù)。

1.2.2 參照上海市0～6歲兒童常見營養(yǎng)性疾病(缺鐵性貧血)篩選標(biāo)準(zhǔn)[2]，驗血結(jié)果血紅蛋白低于110g/L，平均紅細胞容積＜80μm3，平均紅細胞血紅蛋白含量＜27uug，平均紅細胞血紅蛋白濃度＜31%，白細胞數(shù)、血小板數(shù)均正常，網(wǎng)織紅細胞絕對值低于正常，經(jīng)鐵劑治療2周后上升，輕度貧血血紅蛋白介于90～109g/L，中度貧血血紅蛋白介于60～89g/L，重度貧血血紅蛋白介于30～59g/L。

1.3 資料處理與數(shù)據(jù)統(tǒng)計 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，經(jīng)x2檢驗得出統(tǒng)計結(jié)果，a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 流動兒童與戶籍兒童保健情況比較 流動兒童與戶籍兒童管理情況結(jié)果見表1。田林社區(qū)共有流動兒童數(shù)813人，其中2005年及2006年建卡總數(shù)522人，外院體檢50人，管理率68.33%，系統(tǒng)管理數(shù)264人，系統(tǒng)管理率50.57%。6月齡驗血數(shù)325人，其中貧血患病數(shù)53人，6月齡貧血患病率16.31%。田林社區(qū)共有戶籍兒童數(shù)682人，其中2005及2006年建卡總數(shù)626人，外檢39人，管理率97.36%，系統(tǒng)管理數(shù)499人，系統(tǒng)管理率79.71%。6月齡驗血數(shù)473人，貧血患病數(shù)45人，6月齡貧血患病率9.51%。

2.2 流動兒童與戶籍兒童管理率、系統(tǒng)管理率的差異 經(jīng)x2檢驗，P＜0.05，流動兒童與戶籍兒童管理率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見表2)；經(jīng)x2檢驗，P＜0.05，流動兒童與戶籍兒童系統(tǒng)管理率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見表3)。

2.3 流動兒童與戶籍兒童6月齡貧血患病率比較 經(jīng)x2檢驗，P=0.004，流動兒童與戶籍兒童系統(tǒng)貧血患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見表4)。

2.4 流動兒童未規(guī)范體檢原因分析 流動兒童中未建卡兒童有291人，不規(guī)范管理有258人，時常回老家有75人，陸續(xù)來上海有44人，認為費用高有35人，認為小孩自己會長大不需要體檢有38人，不知道需要體檢的有99人。

3 討論

3.1 流動兒童的衛(wèi)生保健水平較低 流動兒童的管理率、系統(tǒng)管理率、貧血患病率均低于戶籍兒童，經(jīng)x2檢驗，P＜0.05,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。流動兒童與戶籍兒童在保健方面存在差異，流動兒童保健管理水平較低，說明目前流動兒童尚未能享有與戶籍兒童一樣的衛(wèi)生保健服務(wù)，不利于兒童的健康成長[3]。

表1 流動兒童與戶籍兒童管理情況

表2 流動兒童與戶籍兒童管理率比較

表3 流動兒童與戶籍兒童系統(tǒng)管理率比較

表4 流動兒童與戶籍兒童6月齡貧血患病率比較

表5 流動兒童未規(guī)范體檢原因總匯

3.2 流動兒童未規(guī)范體檢主要原因 有報道顯示，影響兒童保健服務(wù)需求和利用不足的首要因素是經(jīng)濟因素，其次是觀念問題[3]。本研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致流動兒童未規(guī)范體檢的原因中，按照流動性、主觀意愿、經(jīng)濟因素等進行歸類分析，排在第一類的是流動性強，時常回老家及陸續(xù)來上海，不能定期進行，造成體檢次數(shù)減少，在不規(guī)范體檢兒童中占52.71%；第二類的是不愿意或不知道體檢，主觀上不重視兒童的衛(wèi)生保健，沒有優(yōu)生優(yōu)育的觀念；第三類的是經(jīng)濟因素，流動兒童大部分為農(nóng)民工子女，家庭收入不高認為費用高的在不規(guī)范體檢兒童中占15.89%。

3.3 流動兒童衛(wèi)生保健的對策 進一步加大有關(guān)法律法規(guī)的執(zhí)法力度，強化兒童保健法律保障，建立以居住地為主的管理模式，繼續(xù)將流動人口的兒童保健納入本地區(qū)管理范圍，并繼續(xù)納入政府的目標(biāo)管理項目中，政府給予政策和財政上的保障[4]。根據(jù)實際情況，各地政府可以采用“三個一點”，即“政府補一點、服務(wù)部門讓一點、個人出一點”降低收費標(biāo)準(zhǔn)，方便群眾[5]。同時降低接受兒童保健的經(jīng)濟門檻，提高兒童保健管理率。還要根據(jù)流動人口居住不穩(wěn)定的特點，各兒保門診建立首診建卡制，將流動兒童保健管理納入本地人口兒童保健管理網(wǎng)絡(luò)，在流動聚集地增加流動兒童保健服務(wù)網(wǎng)點，建立電腦檔案并與計劃免疫部門連網(wǎng)，實行網(wǎng)絡(luò)化管理[6]。方便家長在本市任意一個網(wǎng)點體檢。鑒于流動人口保健知曉率低，兒保門診要設(shè)立宣教室和宣教崗，強化健康教育，普及兒童保健知識，進一步加強宣傳優(yōu)生優(yōu)育的重要性，使做好兒童保健成為家長的自覺行為[7]。

流動兒童的保健工作是一項復(fù)雜的、艱巨的社會系統(tǒng)工程，涉及面廣，社會性強，要做好這項工作，單靠衛(wèi)生保健部門的努力是不夠的[8]。為了提高流動人口兒童的衛(wèi)生保健水平，提高兒童的整體素質(zhì)，我們通過進一步加強宣傳優(yōu)生優(yōu)育的重要性，建立電腦檔案并與計劃免疫部門連網(wǎng)，實行網(wǎng)絡(luò)化管理，加大隨訪力度，同時對有經(jīng)濟困難的兒童減免保健費用。此外，還需要各級政府的綜合協(xié)調(diào)，相關(guān)部門的理解配合及全社會的關(guān)心和支持，為保障廣大兒童的健康而共同努力。從而提高管理率和系統(tǒng)管理率，降低貧血患病率，進一步加快實現(xiàn)流動人口兒童與戶籍人口兒童同樣的良好衛(wèi)生保健水平。

[1]張義麗.婦幼衛(wèi)生工作現(xiàn)狀與思考[J].中國婦幼保健,2004,19(12):9.

[2]上海市衛(wèi)生局,上海市兒童保健工作規(guī)范[S].2005,12.

[3]陳剛,呂軍,劉英濤,等.影響流動人口婦幼保健服務(wù)利用的障礙及對策研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2006,9(10):811-812.

[3]朱新,楊俊瑩.流動人口兒童衛(wèi)生保健管理模式初探[J].中國婦幼保健,2006,21:1178.

[4]陳剛,呂軍,張德英,等.流動人口婦女兒童衛(wèi)生保健服務(wù)現(xiàn)狀及對策研究概述[J].中國全科醫(yī)學(xué),2006,8(7):541-543.

[5]陳剛,呂軍,劉英濤,等.流動兒童衛(wèi)生保健服務(wù)利用狀況分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2006,8(8):643-645.

[6]張靜.流動人口婦幼衛(wèi)生管理工作的難點與對策[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2006,26(1):57.

[8]夏媛.貴陽市小河區(qū)流動人口兒童保健工作現(xiàn)狀分析[J].貴州醫(yī)藥,2006,30(8):749-750.