經(jīng)陰道和經(jīng)腹超聲在子宮病變中的應(yīng)用比較

梁彩英

子宮病變是婦科常見病。盆腔組織臟器多且鄰近，有時經(jīng)腹超聲漏診率較高[1]。近年來隨著婦產(chǎn)學(xué)科的發(fā)展，影像學(xué)由經(jīng)腹部超聲檢查(TAS)盆腔臟器已拓展到經(jīng)陰道超聲檢查(TVS)。我科于2009年2月～2009年6月采用TVS與TAS結(jié)合的方法，檢查擬診宮腔內(nèi)病變及早孕患者132例，現(xiàn)將全部資料進(jìn)行分析總結(jié)，旨在評價TVS在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年2月～2009年6月門診臨床擬診為宮腔內(nèi)疾病及早孕的患者共132例，年齡18～68歲，平均45.7歲。全部病例均常規(guī)婦科檢查。

1.2 儀器與方法 采用GE Vivid 3 Expert型彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道探頭頻率5～7MH z，經(jīng)腹部探頭頻率3.5MH z。患者先經(jīng)腹進(jìn)行超聲檢查，然后排空膀胱行經(jīng)陰道超聲檢查，發(fā)現(xiàn)病變后臨床行手術(shù)治療，并取樣送病理檢查。

1.2.1 經(jīng)腹超聲探查方法 經(jīng)腹部檢查前適度充盈膀胱，取仰臥位，在恥骨聯(lián)合上做縱切、橫切、斜切的掃查，觀察子宮情況，探頭頻率3.5MHz。

1.2.2 經(jīng)陰道超聲檢查方法 患者排空尿液后,取膀胱截石位或墊高臀部，在避孕套內(nèi)放入適量的耦合劑，將陰道探頭套入，并排除頭端氣泡，然后緩緩的將探頭放入陰道內(nèi)，緊貼穹隆宮頸進(jìn)行探查,轉(zhuǎn)動手柄進(jìn)行縱向、橫向及多角度掃查，并采用傾斜、推拉、旋轉(zhuǎn)等手法調(diào)整探頭的角度、位置方向以全面觀察子宮情況。探頭頻率5～7MHz。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組檢查結(jié)果使用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)病理共101例陽性。經(jīng)腹部超聲檢查中,檢出陽性患者89例,漏診12例,臨床診斷符合率為88.1%(89/101)；經(jīng)陰道超聲檢出陽性患者98例，漏診3例，臨床診斷符合率為97.0%(98/101)。經(jīng)x2檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)果見表1。101例患者中，其中子宮肌瘤34例,子宮內(nèi)膜增生14例，子宮腺肌癥11例，內(nèi)膜息肉8例，宮內(nèi)殘留物7例,子宮內(nèi)膜炎6例，早孕10例，過期流產(chǎn)6例，子宮內(nèi)膜鈣化1例，縱隔子宮1例，葡萄胎2例，子宮內(nèi)膜癌1例。

3 討論

通過兩組患者檢查結(jié)果的比較,經(jīng)陰道超聲(TVS)診斷符合率明顯高于經(jīng)腹部超聲(TAS)診斷符合率。子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，本組占33.7%。對于子宮明顯增大、外形不規(guī)則、肌層有明顯結(jié)節(jié)樣回聲者，經(jīng)腹超聲診斷并不困難。但有些子宮小肌瘤，特別是小于2cm且與子宮等回聲的肌瘤經(jīng)腹探查難以發(fā)現(xiàn)或明確，經(jīng)陰道超聲探查有助于這些肌瘤的檢出。TVS檢測子宮內(nèi)膜病變及宮腔內(nèi)殘留物能清晰顯示其細(xì)微結(jié)構(gòu)，特異性及敏感性極高，而TAS因受多種因素的影響，檢出率明顯下降。用TVS法可使早孕診斷提前1周之多[2]，可清晰顯示妊娠囊內(nèi)的卵黃囊及胎芽，這對指導(dǎo)臨床藥物終止妊娠十分重要。TVS對早期異位妊娠也可較早、正確地做出判斷，使產(chǎn)科處理更為容易與安全。

表1 TVS與TAS陽性例比較

注：*與TAS比較，P＜0.05。

筆者認(rèn)為與腹部超聲檢查對比優(yōu)勢在于：①與TAS比較，TVS探查宮腔結(jié)構(gòu)具有不受腹部脂肪干擾、探頭頻率高(分辨力高)、探查目標(biāo)與探頭距離近、排除受腸氣、腹壁疤痕、肥胖的干擾等優(yōu)點，可獲得比經(jīng)TAS檢查更多的診斷信息，不易引起漏診和誤診。且TVS檢查法不需要患者充盈膀胱，方便隨時檢查;②陰道探頭頻率高，且緊貼宮頸，使盆腔器官處于聲束近場區(qū),聲束吸收少，能準(zhǔn)確判斷宮腔大小、部位、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，如子宮肌瘤是最常見的良性腫瘤，經(jīng)陰道超聲能準(zhǔn)確的探查肌瘤的大小、位置及與內(nèi)膜的關(guān)系，為臨床提供更有益的信息；③陰道超聲其顯示圖像質(zhì)量好且不受子宮位置的影響,尤其對內(nèi)膜及微小病變的觀察，作為經(jīng)腹部超聲的補充，對藥流、人流術(shù)后宮腔內(nèi)少許點狀殘留物的觀察更確切。從而降低誤診率；④陰道探頭小巧靈活，可變換掃描角度和探測深度,對子宮內(nèi)膜息肉，黏膜下小肌瘤，使用陰道超聲能更加清晰地顯示病灶的形態(tài)，占據(jù)宮腔的情況和基底部大小，為臨床提供更多更準(zhǔn)確的信息；⑤對于子宮內(nèi)膜癌的患者,經(jīng)陰道超聲不僅能發(fā)現(xiàn)微小病灶，還能準(zhǔn)確檢查出肌層的浸潤情況，及時診斷，及時治療，爭取良好的愈后。

總之，我們的體會是TVS對觀察子宮細(xì)微結(jié)構(gòu)十分清晰，檢出率及準(zhǔn)確率極高，有著TAS無法相比的優(yōu)勢。該方法將為診斷婦產(chǎn)科疾病提供更準(zhǔn)確可靠的信息，值得臨床推廣使用。

[1]楊岳洲,葉旭萍,錢春蓓,等.經(jīng)陰道超聲及彩色多普勒能量圖對子宮黏膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜息肉的對照分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2001,17(3):257-258.

[2]常才.經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1999,37.