經陰道彩色多普勒超聲對95例子宮內膜病變的診斷價值

鄔曉明 于韜

子宮內膜病變主要包括子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉、子 宮內膜增生和子宮內膜癌，其共有的臨床特點為陰道不規(guī)則出血或絕經后陰道流血，常規(guī)經腹部超聲檢查受探頭頻率、探查深度、病變范圍等影響，難以清晰顯示病變結構[1]。近年來，經陰道彩色多普勒超聲(Transvaginal color Doppler sonography，TV-CDS)出現(xiàn)并應用于臨床，越來越顯示出極大的臨床應用價值[1-2]。筆者應用TV-CDS對一組子宮內膜病變進行超聲診斷，探討TV-CDS在子宮內膜病變診斷上的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年6月～2009年3月遼寧省腫瘤醫(yī)院婦瘤科收治的女性子宮內膜病變患者95例。全部患者均以“不規(guī)則陰道流血”為主訴，年齡35～76歲，平均年齡52歲。全部病例均經活檢或手術病理證實。

1.2 儀器和方法 采用GE的LOGIQ9彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，應用經過陰道檢查探頭，選擇頻率5～8MHz對所有患者進行檢查。患者檢查前排空膀胱，取膀胱截石位，用陰道探頭常規(guī)檢查子宮和雙附件，并記錄。如發(fā)現(xiàn)子宮內膜有回聲欠均或其他異常，就用彩色多普勒顯示血流信號并測量頻譜，記錄阻力指數(shù)(Resistent index,RI)。

1.3 統(tǒng)計學分析 對照病理結果，分別統(tǒng)計子宮內膜癌及子宮內膜良性病變的RI值范圍，采用平均值±標準誤加以表示。應用Spss10.0統(tǒng)計學軟件，比較子宮內膜癌及子宮內膜良性病變間RI值的差異，兩均數(shù)之間采用t檢驗，設P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 TV-CDS診斷子宮內膜病變的準確度 本組95例內膜病變的病例，其中子宮內膜癌55例，超聲診斷與病理相符的為49例，2例誤認為子宮內膜增生，2例誤診為粘膜下肌瘤，2例不典型子宮內膜癌因無明顯超聲圖像的改變而漏診。在40例子宮內膜良性病變中，21例為子宮內膜息肉，10例為粘膜下肌瘤，9例為子宮內膜增生。在這40例子宮內膜良性病變中，超聲診斷與病理相符的為36例，有3例子宮內膜息肉超聲誤診為內膜癌，1例內膜增生誤診為內膜癌。超聲診斷的符合率為89.5%(85/95)。

2.2 TV-CDS血流顯示、RI值與子宮內膜病變性質的相關性 本組病例95例，40例子宮內膜良性病變中僅有10例顯示少許的點狀血流信號，55例子宮內膜癌均顯示血流信號。TV-CDS血流顯示、子宮內膜病變RI值與其病變性質的相關性，見表1。

表1 TV-CDS血流顯示、RI值與子宮內膜病變性質的相關性

根據(jù)表1，應用TV-CDS對子宮內膜病變進行診斷時，血流顯示情況、RI值與子宮內膜病變性質明顯相關(P均＜0.05)。

3 討論

近年來，TV-CDS出現(xiàn)并日益應用于臨床，因其較之經腹部檢查對子宮內膜觀察更為清晰而日益受到臨床的重視[1]。筆者應用TV-CDS對95例子宮內膜病變進行診斷，初步總結子宮內膜病變診斷要點如下。

3.1 各種子宮內膜病變的TV-CDS聲像圖特征 本組95例患者，依據(jù)所測得的內膜厚度，結合內膜形態(tài)，回聲特點及內膜層與肌層分界線、血流動力學特點等情況，總結不同類型的子宮內膜病變聲像圖特點[2-3]：(1)內膜增生：內膜均勻增厚，部分內膜較均勻，內膜緣規(guī)則、清晰，子宮肌層分界清晰，難以測到RI值。(2)內膜息肉：宮內可見強回聲光團，內膜層與子宮肌層分界清楚，可在息肉回聲團近蒂部顯示點狀或短條狀血流信號，內膜內難以測到RI值。(3)粘膜下肌瘤：宮腔內可見類圓形或扁橢圓形低回聲團，輪廓較清晰，部分周邊可見裂隙樣暗區(qū)，肌瘤周邊可見環(huán)狀彩色血流信號和蒂部的血流信號，可測到動脈頻譜，阻力指數(shù)RI約為0.5左右。(4)內膜癌：宮腔內可見不均質強光團，外形不規(guī)則，部分內膜與肌層局部分界不清，回聲雜亂不均，可見部分液性暗區(qū)。病區(qū)顯示豐富彩色血流信號，并可測及低阻力動脈頻譜，RI值一般＜0.4。子宮肌層的血流信號與病灶浸潤程度和范圍有關，浸潤越深范圍越廣，則血流信號越豐富。

3.2 TV-CDS在子宮內膜癌診斷上的價值 子宮內膜癌是子宮內膜在雌激素持續(xù)作用下，發(fā)生腺性囊性增生，經過腺瘤樣增生而形成。子宮內膜癌確診一直依賴于診刮病檢，但對早期及宮角部病灶，診刮具有一定盲目性；晚期病灶診刮存在創(chuàng)傷性易致子宮穿孔，從而使單純診刮準確率在60%左右[3]。

近年來，隨著彩超廣泛應用，對子宮內膜癌的篩查取得較大進展。由于癌組織血供豐富，新生血管缺乏正常組織結構，使得病變區(qū)血管內血液呈高速低阻運行，以增加癌灶內血液供應，最大限度滿足癌組織生長。Sawicki V等發(fā)現(xiàn)，RI接近或＜0.40時，子宮內膜癌的內膜異常血流顯示率為100%[2]。本研究中，55例子宮內膜癌患者有49例多普勒超聲提示為低阻(RI＜0.5)，病灶內血流豐富，分布紊亂；而40例內膜良性病變患者中，僅10例病灶內見稀疏血流信號，多普勒頻譜為中高阻，兩組患者病灶內血流阻力指數(shù)比較具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3.3 本組病例誤漏診分析 本研究中，有6例子宮內膜癌誤診為良性病變。回顧性分析，我們認為，出現(xiàn)誤漏診的重要原因在于病灶較小，處于子宮內膜癌的極早期，難以為超聲所檢出；加之有3例子宮內膜癌合并有子宮肌瘤，1例伴有宮腔積液，這些良性表現(xiàn)干擾了醫(yī)生對子宮肌層與病灶之間的仔細觀察。因此，筆者認為，盡管TV-CDS對子宮內膜癌雖然有較高診斷價值，但對識別宮內微小占位病變仍存在一定局限性，需要密切結合臨床以及包括MRI在內的其它醫(yī)學影像學診斷結果[4]。

綜上所述，應用經陰道彩色多普勒超聲對子宮內膜病變進行診斷，準確、簡便、快捷，不失為評價子宮內膜病變性質的重要影像學方法。

[1]Tamura-Sadamori R,Emoto M,Naganuma Y,et al.The sonohysterographic difference in submucosal uterine fibroids and endometrial polyps treated by hysteroscopic surgery[J].J Ultrasound Med,2007,26(7):941-946.

[2]Sawicki V,Spiewankiewicz B,Stelmachów J,et al.Color Doppler assessment of blood flow in endometrial cancer[J].Eur J Gynaecol Oncol,2005,26(3):279-284.

[3]Lieng M,Qvigstad E,Dahl GF,et al.Flow differences between endometrial polyps and cancer:a prospective study using intravenous contrastenhanced transvaginal color flow Doppler and three-dimensional power Doppler ultrasound[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2008,32(7):935-940.

[4]Chen CY,Wu YC,Yen MS,et al.The power Doppler velocity index,pulsatility index,and resistive index can assist in making a differential diagnosis of primary ovarian carcinoma and Krukenberg tumors:a preliminary study[J].J Ultrasound Med,2007,26(7):921-926.