綜合護理對原發性高血壓病的療效的影響

張蘇蘭

原發性高血壓(hypertension)是一種以體循環動脈壓升高為主要特點，由多基因遺傳、環境及多種危險因素相互作用所致的全身性疾病，是臨床多發病、常見病[1－2]，如治療、護理不當，會影響患者的生活質量。筆者自2006年1月～2009年6月常規藥物治療高血壓病的基礎上，同時采用綜合護理進行護理干預高血壓病患者70例，療效滿意，現將結果報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 140例患者均為我院門診患者，采用數字隨機表法分為治療組和對照組。治療組70例，其中男40例，女30例；年齡33～82歲，平均(49.0±3.2)歲；病程3～39年，平均(15.8±7.8)年；分級[3]：1級30例，2級29例，3級11例。對照組70例，其中男39例，女31例；年齡32～83歲，平均(50.4±2.5)歲；病程3～40年，平均(14.8±7.5)年；分級[3]：1級39例，2級21例，3級10例。兩組臨床資料經統計學處理無明顯差異，具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：①均符合《中國高血壓防治指南》[3]的診斷標準；②收縮壓≥180mmHg(1mmHg=0.133kPa)，或舒張壓≥110mmHg；③均屬1～3級高血壓患者；④年齡≥18歲。排除標準：①排除繼發性高血壓；②排除嚴重心、肝、腎功能不全，腦血管病，慢性阻塞性肺疾病；③排除患有高脂血癥、糖尿病和冠心病者。④治療前一周使用其他降壓藥物治療者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組每日口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片，每次1片，每日1次，于餐前服用。2組均以治療1個月為一個療程。

1.3.2 護理方法 對照組只給予常規護理，即嚴密觀察病情變化，定時監測血壓、呼吸、脈搏、心率等生命體征，嚴格按照操作規程進行護理操作。觀察組除根據病情給予常規護理外，還從心理指導、飲食指導、去除誘因、用藥指導、出院指導等幾個方面進行護理干預。

1.3.2.1 心理指導 體貼患者，積極了解患者的心態變化，密切觀察有抑郁、長吁短嘆表現或情緒變化比較快的患者，如有情緒變化則應了解患者心理特點及所處的困難，以親切和藹的語言和文明、規范的舉止,有目的和針對性地對患者進行耐心、細致的心理疏導，以幫助患者解除思想顧慮，使患者有安定、舒暢的心理狀態，并積極地配合治療。

1.3.2.2 健康教育 由于患者及家屬對高血壓病的發病及預后不甚了解，所以容易表現出兩種不良情緒：一種表現出對治療和疾病的預后毫不在乎；另一種表現為緊張不安，唯恐愈后不良，遺留后遺癥[4]。醫護人員針對不同患者運用多種方法使患者認識到心理健康對于疾病的治療和康復的重要性，并指導患者進行自我心理護理，當患者有思想顧慮時要及時發現，并進行耐心、細致的疏導，使其樹立戰勝疾病的信心。醫護人員以通俗易懂的語言，運用多種形式，定期不定期地向患者及其家屬講解疾病的發病機制、特殊癥狀、體征及預后。使患者及其家屬對疾病有一個正確的認識，以提高心理承受能力，避免出現悲觀、失望等不良情緒。

1.3.2.3 飲食指導 合理的飲食可以不同程度地增加藥物的療效，因此應指導患者飲食以低脂、低鹽(一般每日不超過5g)、低熱量、低膽固醇、富含維生素的飲食為宜，宜少量多餐，切忌過飽或暴飲暴食，以免誘發心絞痛；同時還可食用香蕉、黑木耳、洋蔥、大蒜、香菇、海帶、芹菜、韭菜等具有降脂作用的食物；禁食胡椒、花椒、辣椒等刺激性食物。并可根據患者的工作性質、身高、體質量，為其制定合理的膳食[5]。囑患者定量攝入魚類、瘦肉和豆類等低脂食物，避免攝入動物脂肪及膽固醇含量相對較高的肥肉和動物內臟，可適當增加富含纖維素及鈣鹽的食品，以防治高血壓的發生[6]。

1.3.2.4 去除誘因 囑患者注意臥床休息，保證充足的睡眠時間，注重勞逸結合，避免過度的精神緊張及勞累，可適當的參加活動，如散步、慢跑、做操、打太極，運動宜因人而異，以不感到疲勞為限，避免過度勞累。同時應合理起居，適時增減衣物，以防止感冒和感染引起的發熱和咳嗽，避免增加心臟負擔，損害心肌。還應注意調暢情志，切忌情緒波動，戒煙酒，保持生活環境安靜，避免一切不良刺激。

1.3.2.5 用藥指導 給患者或家屬反復、詳細地交待服藥時間和方法，囑患者嚴格按照醫囑用藥，不可盲目服用、停用、增服藥物，不可盲目增減藥物劑量，以免再次造成損害。同時還應向患者交待服藥的禁忌和副作用等有關注意事項，使患者學會自我觀察與處理，靜脈輸液時要嚴格控制滴速，以慢為宜，以免增加心臟負擔，誘發心絞痛。

1.3.2.6 出院指導 囑患者出院后堅持服藥，定期門診復查，如出現劇烈頭痛、大汗、視力模糊、嘔吐、面色及意識改變、機體運動障礙等癥狀時應及時就診。同時應逸情養性，避免情緒激動或過度勞累等,保持良好的心理狀態。

1.4 觀察指標

主要觀察治療前后收縮壓、舒張壓、心率、血脂、血糖、血電解質、肝腎功能、血常規、不良反應及臨床療效等。

1.5 療效標準

療效標準參照《內科學》[1－2]、《2004年中國高血壓防治指南(實用本)》[3]擬定。顯效：舒張壓下降≥10mmHg并降至正常，或下降20mmHg以上。有效：舒張壓下降雖未達10mmHg，但降至正?；蛳陆?0～19mmHg者，如為收縮期高血壓，收縮壓下降≥30mmHg。無效：血壓下降未達上述標準。

1.6 統計學方法

所有數據均經SPSS12.0軟件進行統計學處理。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用Y檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

治療組顯效率40.00%，總有效率91.67%；對照組顯效率32.00%，總有效率81.33%。兩組顯效率、總有效率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表2 2組治療前后SBP與DBP比較(mmHg)

2.2 兩組治療前后血壓比較

2組治療1周后SBP、DBP均較治療前有下降，兩組分別于治療前相比有統計學意義(P＜0.05)，治療組與對照組相比無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后4W后SBP與DBP均下降，與治療前有顯著差異(P＜0.05)，治療組與對照組有顯著差異，詳見表2。

3 討論

原發性高血壓病，是一種獨立的疾病，有著自己的病因、發生發展轉歸的規律和臨床表現。其臨床表現主要為動脈血壓的升高。原發性高血壓占高血壓患病人群的90%以上。目前，其發病機理尚未完全明了，主要依據排除了其他疾病導致的高血壓后才能診斷為原發性高血壓(高血壓病)[7]。動脈血壓的升高主要是因外周小動脈阻力增高所致，同時有不同程度的血容量和心輸出量的增加。晚期常導致心、腦、腎等臟器受累，易發生高血壓心臟病及心力衰竭、腎功能障礙、腦出血等嚴重并發癥[8]。原發性高血壓的治療在降低血壓同時還要注意防止其并發癥的發生。原發性高血壓患者致死原因為腦血管意外、心血管意外和腎功能不全，我國以腦血管意外為多見，心力衰竭和尿毒癥次之，而歐美國家以心力衰竭多見，腦血管意外和尿毒癥次之[9]。

通過針對患者個體差異進行多種形式的以心理健康教育、疾病知識指導、生活指導、用藥指導、出院指導等為內容,健康教育可以使高血壓患者對疾病本身有一個全面的、正確的認識，從而使患者履行自我護理，增強戰勝疾病的信心，提高了患者治療與護理依從性，使疾病得到了系統的、有效的治療，有效阻滯和延緩了病情的發展，減少或避免了病情的加重，起到了藥物治療所不能及的作用，因此通過健康教育可以提高臨床療效，縮短住院時間，減少復發次數。

本研究結果表明治療組總有效率94.29%，對照組總有效率87.14%，兩組率比較差異有統計學意義(P＜0.05)；治療組顯效率42.86%，對照組顯效率34.29%，兩組相比有統計學意義(P＜0.05)；2組治療1周后SBP、DBP均較治療前有下降，有統計學意義(P＜0.05)；治療2周后治療組SBP下降明顯，與治療1周后和對照組相比有統計學意義(P＜0.05)；治療組治療4周、8周后與治療2周后相比無統計學意義(P＞0.05)；治療組治療4周后與對照組相比有統計學意義(P＜0.05)；治療8周后兩組相比無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述，在藥物治療原發性高血壓的基礎上施以健康教育可以提高臨床療效，有效降低血壓，無副反應，安全性高，方法簡單，值得臨床推廣。

表1 兩組療效比較[例(%)]

[1]王吉耀.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:242-256.

[2]葉任高,陸再英.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2006:325-331.

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南(實用本) [S].高血壓雜志,2004,12(6):483-486.

[4]紀鵬大.厄貝沙坦氫氯噻嗪治療原發性高血壓的療效觀察[J].中國現代醫物應用,2009,3(1):122-123.

[5]李莉.厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療原發性高血壓的臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2009,7(2):234-235.

[6]鄧俊義，林玉蘭.厄貝沙坦氫氯噻嗪復方片治療高血壓病76例療效觀察[J].海峽醫學,2009,21(3):130-131.

[7]李雪峰,李麗,喬智力,等.厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年原發性高血壓療效觀察[J].中國誤診雜志,2008,8(24):5861.

[8]廖建平,招寶婷,陳秀梅.護理干預對高血壓病患者影響的觀察[J].臨床合理用藥,2009,2(13):79.

[9]向永紅,葉政君.護理干預對高血壓病人自我效能影響的研究[J].全科護理,2009,7(21):1896-1897.