兒童反復呼吸道感染80例病因分析

常香云 喬石鈺 鄒積茹

兒童反復呼吸道感染(repeated resp iratory in fection ofch ild ren，RRI)是一種常見病。國內資料顯示，兒科門診呼吸道感染病例占就診總人數的60%左右，呼吸道感染中RRI比例大約占10%左右。其臨床特點為反復發作的上下呼吸道感染，病程較長,不僅影響兒童正常生長發育，而且可增加其成年后患慢性呼吸系統疾病的可能性，可造成永久性肺損害[1],給家庭造成巨大的精神及經濟負擔，對兒童健康也是嚴重的威脅。目前缺乏特殊的治療方法，是當前國內外兒科工作者十分關注的課題。我院2008年1月～2008年12月共收治反復呼吸道感染患兒80例，現就其病因分析如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 80例患兒，其中男46例，女34例，0～2歲38例，3歲～5歲25例，6歲～8歲11例，9歲～12歲5例；城鎮兒童76例，農村兒童4例；母乳喂養30例，人工喂養32例，混合喂養18例；早產6例。

1.2 診斷依據 80例患兒均符合全國第一屆小兒呼吸道疾病學術會議(1987，成都)制定的反復呼吸道感染(RRI)診斷標準[2](見表1)。

1.3 治療情況 全部患兒均給予抗生素及抗病毒藥物治療，同時給予止咳、平喘、退熱等對癥治療。

1.4 方法 對80例RRI患兒進行回顧性分析。

2 結果

2.1 各年齡組疾病分布特征 0歲～3歲38例，其中反復上呼吸道感染15例，反復下呼吸道感染23例；3歲～6歲25例，其中反復上呼吸道感染16例，反復下呼吸道感染9例；6歲～9歲11例，其中反復上呼吸道感染者8例，反復下呼吸道感染3例；9歲～12歲5例，均為反復下呼吸道感染，見表2。

2.2 并發癥 并發其他疾病者20例，其中先天性心臟病4例，維生素D缺乏性佝僂病10例，缺鐵性貧血4例，病毒性心肌炎2例。

3 討論

3.1 年齡與發病的關系 本組結果顯示，嬰幼兒發生RRI的幾率較高[3]。其中0歲～3歲組不僅發病率高，且發生反復下呼吸道感染者較多，提示年齡越小，患兒機體抵抗力越差，且發生感染后，局限能力差，易致感染擴散，因此，加強對該年齡段患兒護理，對降低發病率具有重要意義。

3.2 環境污染 汽車尾氣、化工生產廢料、化纖地毯、室內裝修、被動吸煙等原因造成空氣污染，使有害氣體吸入呼吸道，可直接影響肺換氣功能，降低呼吸道抵抗力。人口密集，居住環境差，空氣不流通，也增加了發病的機會。本組城鎮兒童發病率明顯高于農村兒童。環境污染使兒童反復呼吸道感染機會大大增加。

3.3 維生素和微量元素的缺乏 母乳不足又未及時添加必要的輔食或喂養不當，造成兒童營養不良，多種維生素缺乏，致使免疫功能降低，造成RRI。洋快餐、各種飲料，膨化食品等，經常食用造成小兒營養失衡，出現佝僂病及多種微量元素鐵及鋅等的缺乏[3]。研究表明，鋅參與細胞多種生物酶的組成與激活，參與核酸和蛋白質的合成，刺激淋巴細胞分裂與再生，改善機體的免疫狀態。維生素A及鐵對呼吸道上皮細胞的分化及其完善具有重要的生理功能，且參與分泌型IgA(SIgA)等呼吸道免疫球蛋白合成。鈣有增強氣管、支氣管纖毛運動，提高肺巨噬細胞吞噬能力的作用，使呼吸道清除功能增強。維生素D缺乏，可引起免疫功能低下；佝僂病可使患兒胸廓發生畸形，影響肺活量，甚至引起肺發育不良；缺鐵可使兒童呼吸道上皮細胞發生營養不良性萎縮性改變，導致呼吸道免疫球蛋白合成受阻。兒童缺乏上述營養素時，細胞免疫和體液免疫功能均下降，從而增加了對感染的易感性，且感染發作頻率與上述營養素缺乏程度有關。

表1 反復呼吸道感染診斷標準

表2 各年齡組疾病分布特征

3.4 鉛超標 鉛可使人體白細胞減少，白細胞吞噬能力下降及抗體的效價降低，從而使免疫系統受到抑制。還會引起血紅蛋白合成障礙，抵抗力降低，Pb-Zn拮抗、Pb-Fe拮抗、Pb-Ca拮抗，使體內Ca、Zn、Fe元素缺乏，T、B細胞增殖分化障礙，IgG亞類缺陷，影響免疫功能。而鉛對呼吸道的不良刺激，也會降低局部防衛機能，從而引起RRI發生。

3.5 先天性疾病 本組有4例患兒為先天性心臟病，因繼發發育不良，室缺、房缺及動脈導管未閉致長期肺瘀血，而經常發生呼吸道感染。其他如先天性纖毛功能異常、先天性肺發育不良等疾病，因呼吸道上皮細胞纖毛防御功能障礙或因呼吸器官本身發育障礙、功能不全也易導致RRI。

3.6 免疫功能異常 嬰幼兒時期特異性免疫功能不成熟，原發性或繼發性免疫功能缺陷是RRI的重要原因。通過對患兒進行病因學分析，發現造成小兒RRI的主要病因之一為免疫功能低下，占70%。本組患兒年齡越小，發病率越高的特點，進一步支持免疫功能異常是小兒發病的高危因素這一論點。

3.7 治療不當

3.7.1 濫用抗生素 當孩子出現發熱、咳嗽等癥狀時，家長會迫不及待地給患兒服用高檔抗生素，且頻繁更換。呼吸道感染大多為病毒感染，大多數患兒血白細胞不高，并無抗生素使用指征。濫用抗生素導致細菌產生耐藥性。

3.7.2 療程不充分 癥狀緩解就擅自停藥，常使致病菌暫時抑制，反而成為慢性病灶，如慢性扁桃體炎、慢性咽炎及慢性鼻竇炎等，細菌長期處于隱伏狀態，一旦受涼、過勞或抵抗力低下，就又引起發病。

3.7.3 濫用激素 有些醫生不耐煩家長的嘮叨，為了能達到立竿見影的效果，往往給患兒應用激素，迅速減輕癥狀。有些患兒甚至每次發熱都用激素退熱。這樣使患兒的免疫功能進一步下降，不斷招致新的感染，感染與免疫功能低下之間形成惡性循環。

3.8 遺傳與發病的關系 本組12例有RRI的家族史，表明RRI有一定的遺傳傾向，陽性家族史的兒童發生RRI的概率明顯高于健康兒童[4]，但其遺傳方式和基因尚不清楚。

3.9 小兒呼吸道感染90%由病毒引起，常見病毒有合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等；細菌則以乙型溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等多見。小兒急性下呼吸道感染常有2種或2種以上病毒、細菌混合感染。另外，巨細胞病毒、肺炎支原體感染在患兒病原體中的地位也不可忽視。及時對患兒進行病原體檢測，有針對性的治療，可縮短用藥時間，減少耐藥性的產生。

3.10 其他因素 早產、人工喂養、缺乏體格鍛煉等均與RRI有關，本組80例中，人工喂養32例，早產6例。

總之，RR I的發病率近年來有上升的趨勢，發病機制復雜，其病因涉及微生物學、免疫學、營養學等眾多學科，是一種或多種因素存在并共同作用的結果[5]。因此，對于RRI患兒要全面分析，綜合治療，才可能取得較好治療效果。

[1]董宗祈,王洪通.小兒呼吸系統疾病[M].鄭州:河南科技出版社,2002:55．

[2]沈敘莊,陳慧中.第23屆國際兒科大會呼吸系統疾病交流內容[J].中國實用兒科雜志,2002,17(2):12O．

[3]曾超誼,林嵐,張春玲,等.廣州市兒童反復呼吸道感染血微量元素分析[J].廣州微量元素科學,2004,11(11):17-19.

[4]蔡曉紅,李昌崇,羅運春,等.兒童呼吸道疾病流行病學調查分析[J].臨床兒科雜志,2003,21(6):341．

[5]薛幸,戚世芳.反復呼吸道感染120例[J].實用兒科雜志,2002,17(3):216.