腦梗塞康復期患者心理分析及護理

王海英

絕大多數心腦血管患者經搶救后常常遺留下不同程度的后遺癥，尤其是神經系統的損害，如失語和偏癱等,導致較高的致殘率以及一系列的不良心理反應[1]。為了探討心理干預對患者療效的影響，我們對患者展開心理分析并實行針對性的護理方案，取得較好效果，現報道如下。

1 資料

從2008年1月～2008年11月共收治腦梗塞患者70例，其中男47例，女23例。最小年齡24歲，最大年齡73歲，平均年齡47.5歲。所有患者行CT確診，均符合神經精神學術會分類診斷標準。病例類型：原發病55例，情緒波動誘發7例，酒后發病8例。并發病：冠心病11例，風濕性心臟病13例，高血壓21例，慢性支氣管炎9例，糖尿病14例，其中合并2種及以上并發病者48例。另統計本院2007年3月～2007年12月行基礎護理的70例腦梗塞患者臨床資料，作為對照組。2組患者在年齡、性別比、并發癥等方面均無顯著性差異。

2 方法

所有患者飲食指導、康復指導、用藥指導、生活護理等基礎護理同對照組，在對照組基礎上著重分析患者心理狀態并采取干預措施，具體如下。

2.1 心理分析 主要分為2個階段。(1)病情恢復階段。部分急性期患者雖然經過搶救，生命得到保障，但受損部位功能并沒有得到理想恢復，導致患者產生失望、沮喪等情緒。此外也有部分患者積極鍛煉，并通過一些并不科學的偏方療法積極進行多種治療，但由于方法不當或者練習方法有偏差，導致功能恢復未能達到理想效果，嚴重者甚至發生關節強直僵硬或廢用性肌萎縮，導致患者心理落差進一步增大。(2)后遺癥階段。腦梗塞患者一般10個月后進入后遺癥階段，此時就算有正確的鍛煉治療，但部分患者仍不同程度地存在語言肢體功障礙，嚴重者甚至失去信心，消極接受或者拒絕接受治療和護理，給醫護工作帶來困難，也嚴重影響到患者自身的康復。

2.2 心理干預

2.2.1 常規干預 要仔細觀察患者的臨床特征，綜合多種表現掌握患者的心理狀態，然后指定個性化心理護理方案。要經常同患者多交流，對患者在康復期間的任何疑問都要給予耐心、準確的解答，幫助患者消除疑慮。同時可以介紹一些康復成功案例，幫助患者恢復和增強信心。另外由于部分患者存在語言和功能障礙，在護理的過程中要準確揣摩患者的一些語義模糊的詞匯，以及患者的一些模糊的手勢，從中體會患者的護理要求，并及時的給予解決，從而建立起患者和護理人員之間的信任感。

2.2.2 語言訓練 語言功能喪失的患者由于正常的情感得不到表達，很容易產生焦躁、沮喪等心理。對于這類患者可以通過紙筆進行文字交流，從而明白患者的情感需要和生活需要，初步緩解患者的不良情緒。此外，還應通過訓練積極恢復語言功能。可以讓患者每天聽一些患者熟悉或喜歡的歌曲、錄音、相聲等刺激患者的聽覺神經，并可以配合一些手勢，鼓勵患者開口和思考。病情嚴重的患者可以指導患者從發音開始練習，從單音節、雙音節、詞匯、短語、句子開始練習，逐步加強語頻和復雜度，對患者的每一次進步都給予鼓勵[2]。此外病情穩定的患者可以安置在普通病房，讓患者接觸正常的語言環境。總之，患者的語言功能恢復應通過多種渠道，每天練習和強化，持之以恒。

2.2.3 功能鍛煉 根據患者情況制定鍛煉方案。對癱瘓或者肢體嚴重不便患者，應該幫助患者進行被動訓練。可以給患者做肌肉按摩，關節活動鍛煉，增強患者肌肉功能和關節靈活度。當患者肢體恢復到一定程度，應逐步減少被動訓練內容，逐步加強患者的主動訓練意識。對能進行主動鍛煉的患者，可以指導患者做健側肢體運動，協助患者進行在床上坐起和直立的訓練，并逐步過渡到行走訓練和維持身體平衡。總之，訓練原則以由易到難、由慢到快、由間斷到持續、由部分到整體為原則，循序漸進、持之以恒，在訓練過程中根據患者狀態不斷調整方案，使患者始終保持熱情和信心。

3 結果

療效評價分為無效、有效、顯著。無效：患者經過治療和護理，臨床癥狀無改善或者加重。有效：患者肢體和語言功能有一定程度恢復。顯著：患者肢體和語言功能基本恢復，或者恢復程度大。經過治療和護理，所有患者心理狀態得到不同程度的改善，治療效果也有較大改善，其中顯著26例，無效4例，總有效率94.3%，本院前期腦梗塞康復期傳統護理顯著14例，無效23例，總有效率67.0%，兩者相比有顯著性差異(P＜0.01)。具體結果如表1所示。

表1 治療效果結果統計(例)

4 討論

腦梗塞患者經搶救后極容易留下各種后遺癥，而不良心理對患者康復的影響占到相當大的比重[3]。這是因為患者產生的悲觀、沮喪等心理，不僅直接影響患者康復，而且上述負面情緒會導致患者對自己產生懷疑，并表現在一系列行為上，間接地影響患者康復訓練效果。因此上述不良情緒有必要得到及時排解。

在心理護理工作中，首先，要對患者的心理狀態準確把握，不同個體在不同時期的心理狀態是不同的，護理人員必須準確體會到這種微妙的差異，才能制定更加有效的針對性護理方案。其次，在護理過程中，要和患者建立起信任，這是溝通患者內心世界，實施心理干預的第一步。在初步的信任建立之后，要對患者進行持續的后續心理干預。功能訓練的作用非常重要，這是一個患者重新建立、認識自我的過程，此外積極的訓練還可以對神經系統產生刺激，間接促進患者的康復。最后，我們在護理過程中要明白自己的定位[4]，腦梗塞患者的康復在很大程度上取決于患者自身，而患者能否恢復，能有多大程度恢復，很大程度上取決于患者的信心。護理人員要做的是幫助患者恢復信心，并將這種信心保持下去，因此我們圍繞患者所作的一切心理干預是讓患者激發信心，恢復主動性，從而為治療和康復贏取主動。

心理干預在腦梗塞康復期的護理中非常重要，從臨床效果來看，傳統護理結合心理護理能顯著提高患者的治療效果和生存質量，促進患者的全面康復，值得在臨床上應用和推廣。

[1]楚立云.腦卒中早期康復治療及護理進展[J].護士進修雜志,2000,8(15):594-595.

[2]鄭英華,馮鵬雄,鄭純.腦卒中失語患者的早期康復護理[J].右江民族醫學院學報,2009,3(31):538-539.

[3]李英,時立芬.腦梗塞病人康復期的心理護理[J].中華實用醫學,2001,6(3):79.

[4]金美蘭,姜英雪.腦梗塞康復期心理分析及護理[J].吉林醫學信息,2001,10(18):17-18.