中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎臨床效果研究

朱雅麗 張明

急性胰腺炎是消化內(nèi)科的常見病癥之一，該病如不及時治療，可引起腹膜炎、麻痹性腸梗阻、出血及壞死性胰腺炎，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭或重要器官損害，從而危及到患者的生命。為了提高臨床治療效果，我們采用中西醫(yī)結(jié)合的方式對急性胰腺炎患者加以治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2005年2月～2009年8月本院共收治急性胰腺炎患者87例，均參照1996年中華醫(yī)學(xué)會外科分會胰腺學(xué)組第2次方案診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[1]。男58例，女29例。年齡最小24歲，最大78歲，平均40.3歲。均無胰腺癌、明顯的膽總管阻塞以及胰腺出血及壞死等指征。所有患者按照年齡，性別，臨床癥狀等隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。其中實(shí)驗(yàn)組45例，對照組42例，兩組在一般資料方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

患者入院后根據(jù)臨床癥狀做全身評估，制定治療方案。對照組：給予西藥治療，主要包括：①禁食禁水，胃腸減壓[2]；②改善胰腺微循環(huán)；③補(bǔ)充血容量，糾正水、電解質(zhì)紊亂；④胰酶抑制劑奧曲肽0.1mg皮下注射，每日4次，⑤營養(yǎng)支持；⑥維生素預(yù)防感染；⑦重要臟器保護(hù)。此外對于腹痛劇烈者給予適當(dāng)?shù)闹雇粗委煛?shí)驗(yàn)組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予中藥治療，中藥方劑：木香12g，白芍12g，厚樸15g，枳實(shí)12g，元胡10g，黃芩15g，柴胡12g，大黃l0g。芒硝粉10g，水煎服每日2次。

1.3 療效評價(jià)

痊愈：治療后患者臨床癥狀消失，腹部CT顯示胰腺無形態(tài)學(xué)改變，血/尿淀粉酶均恢復(fù)正常。有效：治療后臨床癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn)，腹部CT顯示胰腺水腫明顯減輕血/尿淀粉酶明顯降低。無效：治療后臨床癥狀和上述指標(biāo)不變或加重。其中痊愈率加有效率為總有效率。

2 結(jié)果

經(jīng)過一周的治療，兩組急性胰腺炎患者都有不同程度的恢復(fù)，治療期間未見明顯副反應(yīng)，無死亡病例。實(shí)驗(yàn)組痊愈率為88.9%，總有效率為97.8%，對照組痊愈率為69.0%，總有效率為85.7%，兩組在痊愈率、總有效率方面相比具有顯著性差異(P＜0.05)。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1所示。

3 討論

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。急性胰腺炎表現(xiàn)為胰腺水腫或壞死出血，臨床上可見突然發(fā)作的急劇上腹痛，嘔吐、惡心、發(fā)燒、血、尿淀粉酶升高等，但壞死出血型較少見。其發(fā)病因素主要有：(1)因素疾病：如膽囊炎、膽石癥、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、十二指腸乳頭部病變或十二指腸潰瘍或炎癥等。(2)習(xí)慣因素：酗酒、暴飲暴食等[3]。

表1 兩組臨床效果比較

正常情況下胰液內(nèi)的胰蛋白酶原無活性，其流入十二指腸受到膽汁和腸液中的腸激酶的激活作用后，乃變?yōu)榭梢韵鞍踪|(zhì)的活性胰蛋白酶。胰腺炎時由于激活了胰蛋白酶，后者又激活了其它酶反應(yīng)，如彈性硬蛋白酶及磷脂酶A，作用于細(xì)胞膜和線粒體膜的甘油磷脂，破壞細(xì)胞脂肪膜，對胰腺發(fā)生自身消化作用，使之分解變?yōu)槊撝崧蚜字龠M(jìn)了其壞死溶解。此外胰腺腺泡的酶原顆粒中含有高濃度的彈性硬蛋白酶，在胰腺分泌液中含有無活性的該酶前體，后者可被胰蛋白酶激活而能溶解彈性組織，從而破壞血管壁及胰腺導(dǎo)管。

該癥最常用的手術(shù)治療方式是壞死組織清除加引流術(shù)，但老年患者由于年齡較大，體質(zhì)較差，因此應(yīng)先考慮非手術(shù)治療。奧曲肽為人工合成的八肽環(huán)裝衍生物，具有與天然內(nèi)源性生長抑素類似的作用，且作用較強(qiáng)且持久，穩(wěn)定性天然抑素強(qiáng)得多。奧曲肽有多種生理活性，能降低胃運(yùn)動和膽囊排空，抑制膽囊排空，抑制縮膽囊素一胰酶泌素的分泌，減少胰腺分泌，對胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜有直接保護(hù)作用；減少內(nèi)臟血流量和降低門脈壓力和腸道過度分泌，并可增強(qiáng)腸道對水和鈉離子的吸收，對胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰島素的分泌有廣泛的抑制作用，因此在臨床上得到廣泛應(yīng)用。

考慮到患者的年齡，體質(zhì)問題，我們在西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上，同時給予中藥治療。黃芩有一定的抗菌和血脂調(diào)節(jié)作用；柴胡可以抗炎、鎮(zhèn)痛和退熱；白芍可緩急止痛。厚樸、芒硝、枳實(shí)可增加胃腸蠕動，促進(jìn)胃腸排空，減輕腹脹癥狀。大黃的主要成分為蒽醌類化合物和鞣質(zhì)，具有抑制胰蛋白酶、胰脂肪酶的分泌，減輕胰管壓力松弛膽道括約肌，促進(jìn)腸道內(nèi)毒素排泄，降低炎性細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)的產(chǎn)生[4]。

從臨床效果來看，實(shí)驗(yàn)組痊愈率為88.9%，總有效率為97.8%，臨床效果顯著優(yōu)于對照組，我們認(rèn)為這可能是因?yàn)槲魉幹委煂δc道內(nèi)容物的排空作用較弱，導(dǎo)致大量的食物殘?jiān)谀c道內(nèi)積存，被細(xì)菌分解產(chǎn)生內(nèi)毒素而繼發(fā)感染，導(dǎo)致臨床治療效果下降。總之，我們認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用于急性胰腺炎患者的康復(fù)，能顯著提高臨床效果，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)組.急性胰腺炎的診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)[J].中華外科雜志,1997,35(10):773．

[2]周宏眾,閆亮,韓少良,等.重癥急性胰腺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療[J].肝膽胰外科雜志,2008,6,20(1):43-45．

[3]王亞軍,孫家邦,李非,等.高脂血癥對急性胰腺炎的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(18):3108—3110．

[4]曾慶寧.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎126例[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(1):128.