廣州市蘿崗區(qū)某街中老年居民高血壓流行情況與健康教育需求分析

彭明益 羅崴 熊永新

隨著我國經(jīng)濟社會發(fā)展，人民生活水平改善和生活節(jié)奏加快帶來的一系列不健康生活方式導致高血壓和其他危險因素上升。健康教育與健康促進可以通過有計劃、有組織系統(tǒng)地開展社會教育活動，促使人們自愿地改掉不健康的行為，消除或減少影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質(zhì)量。我們利用對蘿崗區(qū)A街進行社區(qū)診斷的機會，有計劃地抽取了其中的居民，對高血壓及其相關因素進行了調(diào)查分析，旨在了解這部分人群的健康教育需求。

1 資料與方法

1.1 對象

全部對象來源于廣州市蘿崗區(qū)A街有廣州戶籍的常住居民(指過去一年內(nèi)連續(xù)或累計在該街實際居住或生活滿6個月以上，具有廣州戶籍的居民)。單身居住或生活也作為一住戶進行調(diào)查。在2009年8～10月間選取≥45歲的中老年人作為調(diào)查對象，共662例，其中男性325例，女性337例；年齡45～95歲，平均年齡(58.97±11.32)歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 包括一般情況、文化程度，高血壓病史及吸煙、飲酒史，對高血壓基本健康知識的了解程度等。測量體重、身高、腰圍、臀圍、血壓等，同時計算體重指數(shù)(BM I)。

血壓測量：按2005年中國高血壓聯(lián)盟制定的《中國高血壓防治指南》(2005年修訂版)[1]診所測量血壓的標準方法進行測量。

診斷標準如下：

高血壓診斷，參照《中國高血壓防治指南》(2005年修訂版)[1]作為標準。即在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mm H g和(或)舒張壓≥90mm H g。收縮壓≥140mm H g和舒張壓＜90mm H g 單列為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mm Hg，也診斷為高血壓。

體重指數(shù)(BM I)，以體重(kg)/[身高(M)]2表示。肥胖的定義：體質(zhì)指數(shù)(BM I)＜20kg/m2為低體重，20～23kg/m2為正常體重，24～27kg/m2為超重，≥28kg/m2為肥胖[1]。

高血壓知曉率，定義為可被診斷為高血壓的調(diào)查對象在調(diào)查前就知道自己患有高血壓者的比例；治療率為可被診斷為高血壓的調(diào)查對象中近2周內(nèi)服降壓藥者的比例；控制率為可被診斷為高血壓的調(diào)查對象中目前通過治療血壓在140/90mm Hg以下者的比例[1]。

1.2.2 抽樣方法 以A街社區(qū)衛(wèi)生服務中心管轄的A街作為調(diào)查街道。在該街道抽取8個居委會，如果街道的居委會總數(shù)低于或等于8個者則全部抽取。永和街社區(qū)衛(wèi)生服務中心填寫《居委信息收集與抽樣表》，收集抽中的居民名單報區(qū)疾控中心審核后進行抽樣。每個抽中的居委隨機抽取100戶，如果居委會總戶數(shù)低于100戶則要與相鄰居委合并抽取(按照總樣本量為800戶計算，抽中的8個居委中，每個居委會應分配100戶居民，抽樣間距由區(qū)疾控中心按某居委會登記戶數(shù)/該居委會分配的樣本量進行計算，并抽取住戶的編號)。抽中家庭的全部家庭成員均為調(diào)查對象。

1.2.3 調(diào)查方法 由區(qū)疾控中心負責培訓指導調(diào)查員，A街社區(qū)衛(wèi)生服務中心調(diào)查人員負責入戶調(diào)查。經(jīng)培訓的調(diào)查員深入樣本戶按調(diào)查表的項目對該戶所有成員逐一進行調(diào)查，采取面對面的詢問方式，由調(diào)查員按照問卷邊詢問邊填寫問卷的方式進行。

1.2.4 質(zhì)量控制 調(diào)查前由區(qū)疾控中心對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓，使調(diào)查對象明確調(diào)查意義，充分取得調(diào)查對象的合作。調(diào)查結(jié)束后，質(zhì)量控制人員對每份調(diào)查表進行審核，對缺項、漏項的進行回訪。所有樣本調(diào)查完后，隨機抽取5%的調(diào)查戶進行電話復核，同戶復查主要項目與原調(diào)查結(jié)果的符合率在98%以上，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行糾正。數(shù)據(jù)錄入選取有一定計算機知識且責任心強的人員作為數(shù)據(jù)錄入人員，并對他們進行培訓，同時要求他們對所錄入數(shù)據(jù)隨時進行檢錯，發(fā)現(xiàn)問題后應對原始記錄及時更正，有效地控制數(shù)量和質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用EPIDATA軟件輸入數(shù)據(jù)，采用SPSS13.0軟件進行分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。根據(jù)我國2000年人口構(gòu)成作為標準對患病率進行標化。

2 結(jié)果

2.1 高血壓患病率

所有662名中老年居民中高血壓患者共165例，平均年齡(63.29±10.85)歲，合計粗患病率24.9%，標化患病率23.87%。其中男性高血壓患者90例，標化患病率26.28%；女性患者75例，標化患病率21.53%。新檢出高血壓患者70例，高血壓知曉率為57.6%。由表1可知，A街居民高血壓患病率與性別和文化程度無關，但與年齡和是否肥胖有關。60歲以上居民患病率較高，超重及肥胖居民患病率較高。

2.2 高血壓患者的知曉率、服藥率和控制率

165例高血壓患者中調(diào)查前知道自己患有高血壓的病人共95例，知曉率57.6%，服藥治療的有84例，服藥率為50.9%，其中有31例血壓得到控制，控制率為18.79%。男性、女性之間和各年齡段之間的高血壓知曉率、服藥率、控制率無差別(P＞0.05)。不同文化程度的高血壓患者知曉率和控制率具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，其中小學文化程度的高血壓患者知曉率和控制率最高，未接受正規(guī)教育的高血壓患者知曉率和控制率最低。具體見表2。

2.3 居民高血壓相關健康知識調(diào)查

經(jīng)調(diào)查居民對高血壓相關的健康知識了解較少，多數(shù)居民沒有聽過社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的衛(wèi)生知識講座(86.1%)，幾乎所有調(diào)查的居民不知道成年人平均每天標準鈉鹽攝入量(99.85%)，絕大多數(shù)居民不知道高血壓的診斷標準(97.28%)，32.02%的居民不知吸煙會引起心血管系統(tǒng)疾病，28.55%的居民不知道高血壓是腦中風的首要危險因素。在高血壓的治療上，認為需要終生堅持服藥的居民占28.55%，認為血壓高時才服藥的占11.33%，認為有癥狀時才服藥的占2.719%，高達57.4%的居民不知道應怎樣進行治療。

3 討論

高血壓病常見、多發(fā)，危害嚴重，給個人、家庭和社會造成沉重的負擔。近年來，由于社會進步和人們生活方式的變化，我國心腦血管疾病發(fā)病率及相關危險因素均有增加趨勢。有研究顯示，1991～1998年8a時間，廣東省20～75歲人群的高血壓患病率又上升了30%，其中廣州市患病率更顯著增加80%[2]。然而高血壓又可防可控，國內(nèi)外有大規(guī)模研究證實，廣泛開展和加強高血壓知識的健康教育與健康促進，早期、積極控制血壓水平，可以有效地降低高血壓及冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的發(fā)生率[3-4]。國內(nèi)學者專門針對廣東省人群的抽樣調(diào)查，發(fā)現(xiàn)廣東省人群高血壓患病年齡的降低、文化教育水平與高血壓危險密切相關，并進一步強調(diào)提高居民健康知識水平及加強高血壓知識教育可以有效控制和預防高血壓[5]。如果認識到位、措施得當，不但可以有效降低血壓水平，而且可減少心腦血管疾病的發(fā)病風險，從而有效保護人群的健康。

表1 不同性別、年齡、文化程度、體重指數(shù)的高血壓患病率

表2 高血壓患者的知曉率、服藥率和控制率

從調(diào)查結(jié)果，目前該地區(qū)只有不到1/5的居民聽過高血壓知識講座，超過80%居民從未接受過比較正規(guī)的健康教育。這提示當前本地區(qū)關于高血壓疾病的健康宣傳、科教普及工作尚未達到令人滿意的程度，永和街居民健康宣教的需求空間很大。正因為此，在該地區(qū)積極開展較大規(guī)模的健康教育與健康促進活動，將會使許多人受益。本研究顯示，超重以及肥胖是該地區(qū)居民高血壓發(fā)病重要危險因子，因此有必要對體重超標人群進行定向健康促進，通過控制飲食、增加運動、調(diào)節(jié)情緒等手段降低體重以減少高血壓發(fā)病風險。調(diào)查結(jié)果同時顯示，受訪人群有超過半數(shù)的對象不知道如何對確診高血壓進行相關治療，這當然與目前中國整體醫(yī)療資源仍明顯不足有很大關系，但同樣體現(xiàn)出在該地區(qū)的健康教育與健康促進力度不足。因此對于在群體教育、知曉、篩查、檢出的高血壓患者以及高危人群，應根據(jù)不同血壓水平和危險程度，進行重點跟蹤、追訪，通過健康教育的不斷深化，逐步將居民有病治病的被動行為轉(zhuǎn)變?yōu)樽非笊眢w健康、提高生活質(zhì)量的自主需求。因此，有針對性地制定適宜地區(qū)特點的高血壓病防治方案，不僅便于統(tǒng)一管理，而且能夠使居民實際獲益。

總之，向社區(qū)居民普及健康知識，實施高血壓等常見疾病的健康教育與健康促進必須當作一項長期、常規(guī)的工作來做，對于我們社區(qū)衛(wèi)生工作管理、疾病防控等部門來說任重道遠。

[1]中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[J].高血壓雜志,2005,134(增刊):2-41．

[2]廣東省糖尿病流行病學調(diào)查協(xié)作組.廣東省高血壓流行趨勢和控制現(xiàn)況[J].廣東醫(yī)學,2002,23(3):299-301.

[3]中國老年收縮期高血壓臨床試驗協(xié)作組.中國老年收縮期高血壓臨床試驗總結(jié)報告[J].中華心血管雜志,1998,26(5):329.

[4]UK Prospective Diabetes Study Group.Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes:UKPDS 38[J].BMJ,1998,317(7160):703-713.

[5]廣東省糖尿病流行病學調(diào)查協(xié)作組.廣東省高血壓流行病學特征和危險因素分析[J].廣東醫(yī)學,2002,23(4):417-419.

[6]孫建萍,牛建華,王愛紅,等.改善農(nóng)村老年高血壓病患者依從行為的實踐[J].中華護理雜志,2004,39(4):310.

[7]龐超,張凌云.高血壓健康教育治療作用的分析[J].中華高血壓雜志,2008,16(4):366-367.