心理干預對惡性腫瘤患者生存質量的影響

魏日萍 張雪麗

心理干預對惡性腫瘤患者生存質量的影響

魏日萍 張雪麗

目的 觀察心理干預對惡性腫瘤患者生存質量的影響。方法 選擇我院消化科65名惡性腫瘤患者，自愿參加本研究并能合作完成問卷調查會談的患者，隨機分為干預組33例、對照組32例。干預組由兩名主管護師一名住院醫生、一名副主任醫生進行系統心理干預和音樂療法。對照組由本病區護士和主管醫生進行常規健康教育。觀察兩組患者生活質量和滿意度。結果 干預組與對照組比較，患者精神、食欲、睡眠、焦慮、恐懼等程度顯著降低(P＜0.05)，滿意度明顯增加(P＜0.05)。結論 對惡性腫瘤患者實施適宜的心理干預，音樂療法能提高生活質量促進患者身心健康。

癌癥；心理療法；生活質量；康復

惡性腫瘤是目前危害人類身心健康和生命最嚴重的一類疾病，據WHO的統計資料表明[1]癌癥為全球第三大致死原因，占所記錄在案的病死病例的12%，在亞洲部分地區，因癌癥病死的比例高達25%[2]。患者一旦確診為癌癥，就會表現出巨大的心理壓力，給工作生活等各方面造成嚴重的負面影響很容易導致情緒低落、意志消沉、憤怒、哭泣、不思飲食，甚至拒絕治療。這些情緒可能導致患者機體的免疫識別和監視能力降低，導致病情惡化。如不及時進行心理治療，既不利于手術和藥物化療的進行，又會影響疾病的愈合。為此，我們對33名惡性腫瘤患者進行系統心理干預和音樂療法，幫助他們減輕負性情緒，建立良好的心理狀態，度過心理危機，提高機體的免疫力，激發潛力與腫瘤細胞作斗爭，提高生活質量。

1 一般資料

研究對象為我院消化科2008年6月～2009年12月收住院的病人。根據病史，生化檢查，螺旋CT，核磁共振，手術病理切片確診為惡性腫瘤患者65名，其中初診為惡性腫瘤的患者11例。根據患者家屬自愿的原則，將病人分為干預組33名，對照組32名。干預組，胃癌8例，食道癌5例，肝癌7例，胰腺癌4例，直腸癌4例，其它惡性腫瘤5例。年齡35～72歲，平均年齡60歲，男22例，女11例。對照組，胃癌7例，食道癌6例，肝癌7例，胰腺癌3例，結腸癌2例，直腸癌3例。其他惡性腫瘤4例，年齡35～76歲，平均年齡62歲，男18例，女14例。兩組患者的疾病類型、年齡、性別，無顯著差異，多半具有高中以上文化程度。

2 方法

采用交談問卷調查法收集資料，評估患者心理干預前后對生活質量的影響。采用國內1990年制定的腫瘤患者生活質量評分試行草案[3]，選擇與患者心理因素相關的食欲、精神、睡眠、家庭理解與配合、自己對疾病的認識、對治療的態度、日常生活、面部表情等8項內容，采用1～5級評分，1分最差，5分最好，得分越高生活質量越好。表1由患者和家屬填寫，個別有培訓人員逐條詢問當場記錄。表2是患者對工作人員滿意度調查表，干預組由兩名主管護師，一名住院醫師，一名副主任醫師在常規健康教育的基礎上進行系統性心理干預和音樂療法，每周二次，每次0.5～1h，讓患者和家屬共同參加。根據患者病情，隨時個別輔導，心理干預內容。

2.1 建立干預基礎 首先與患者進行深入交流,耐心傾聽患者的陳述。在言行上，感情上認可病人的主訴，干預組成員對病人熱情、誠懇、關心、體貼，恰如其分的解釋，良好的醫德，和藹的工作態度，使患者產生安全感和信任感。

2.2 認知干預 幫助分析認識以往認為“癌癥就是不治之癥，得了這病就是死路一條”的錯誤思想。指導患者惡性腫瘤并不可怕。它是一種慢性疾病，現在的醫療方法對它是可治，可愈、可延長生命的。如果積極治療相當一部分患者能獲得比較好的效果。世界衛生組織最新資料顯示，在西方發達國家約50%的癌癥患者能獲得治愈，且長期生存[4]。并把經我們治療恢復效果好的病人介紹給患者，讓現身說教，讓患者和患者之間互相溝通，把好的經驗互相交流，使患者樹立戰勝疾病的信心，提高生活質量。

2.3 情緒干預 鼓勵患者將煩惱、苦衷向工作人員、親朋好友傾訴，使患者憤怒、否認、抑郁，接受的情緒得以發泄。向患者介紹疾病知識，告知患者情緒憂傷，精神壓抑，能抑制自身免疫系統的正常功能，降低機體對癌細胞的抗病能力，常常是造成病因惡化的原因[5]。所以要排除緊張抑郁的情緒，激發樂觀自信的心理，從疾病中解脫出來。患者在及時獲得心理疏導和別人同情與安慰的同時，在精神上得到鼓勵，治療上看到希望。越來越多的資料表明，健康衛生的心理，不僅能有效地預防癌癥，還有利于腫瘤的消退。

2.4 相關知識及配合的方法 先與患者家屬溝通，商量患者知情的可行性及如何讓患者接受抗腫瘤治療。告知患者及家屬，化療是一種全身性治療，會給病人帶來各種毒副作用，如惡心、嘔吐、腹瀉、疲勞、脫發等，這些不良反應，會引起病人心理方面的改變[3]。鼓勵患者盡可能保持原來的生活狀態，在不影響休息和治療的情況下，適當參加文體活動，參與正常家庭生活。

2.5 動員家屬干預 惡性腫瘤不僅對患者本人是一個重大的精神刺激，對患者家庭成員的心理和情緒都有不同程度的負面影響。干預組成員掌握與家屬溝通的技巧，主動接觸患者及家屬，正確解答他們提出的問題，及時了解患者及家屬的心理活動，與家屬建立相互信任的關系，向家屬講解疾病知識和特點，告知家屬患者目前最佳的治療方法、效果。常見副反應的預防，護理及飲食指導等對策，將患者的病情，治療方面的動態信息，心理上的需求，隨時告知家屬，指導家屬正確面對患者，與家屬共同制定健康教育計劃，激發家屬及患者積極參與意識和學習的信心與動力，使患者獲得最好的精神力量。從而增強抗癌耐受性，減輕治療的毒副作用保證治療的順利進行。

2.6 音樂干預針對癌癥病人常出現的恐懼、焦慮、抑郁等負性情緒，為他們選擇與之相吻合的樂曲，通過音樂的熏陶和感覺，引導病人進入一個輕松、愉快的境界，使其產生愉快的感情，忘記煩惱。為干預組11例患者選擇《命運交響曲》傾訴命運的坎坷和艱辛，雄壯激昂的旋律可振奮精神喚起患者戰勝厄運的力量和信心。為9例患者選擇馬思奈的《沉思曲》，透過凄涼、哀婉的音符，傳遞著同病相連的人與人之間的理解與撫慰。使抑郁患者觸景生情，與音樂產生共鳴，以此來喚醒心靈的孤寂。疏解抑郁之情。為13例患者選擇輕松舒緩的《田園交響曲》、中國古典名曲《高山流水》使焦慮患者可尋找溫馨愉悅的情感和希望，激起對美的生活的追求和向往。另外，莫扎特的《催眠曲》、小提琴協奏曲《二泉映月》、《春江花月夜》等曲有利于睡眠，旋律優美的音樂使人心曠神怡、輕松愉快。雄壯的進行曲能使人感到熱血沸騰，勇往直前，和諧悅耳的音樂旋律能直接改善病人的精神狀態。

2.7 死亡干預 認識生命，尊重生命，提升生命價值，對患者進行死亡教育，使患者了解東西方文化對待死亡的基本看法和態度。進一步探討死亡問題，從而熱愛并敬畏生命，確定人生的意義。對晚期腫瘤患者不再滿足于如何延長生命，不再祈求過多的治療，更多的是考慮如何減輕痛苦。首先為患者創造一個家庭式的病房環境，尊重病人和家庭的意愿，關注并滿足病人的人格、尊嚴，允許患者保留自己的生活方式，采取積極的姑息性和支持療法，控制癥狀，消除痛苦，擺脫對死亡的恐懼和不安，了解死亡是人生命中的客觀規律，每個人都“向死而生”。只有了解死亡，正確認識死亡才可能積極的看待生命，意識到生命的意義，承載生存的責任。

表1 干預組患者干預前后生活質量評分比較(±s)

表1 干預組患者干預前后生活質量評分比較(±s)

注：表1顯示，心理干預后患者生活質量明顯提高，比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

項目 干預前 干預后 t值 P值食欲 3.4±0.6 4.7±0.5 2.90 ＜0.05精神 2.7±0.7 3.3±0.4 3.16 ＜0.05睡眠 3.0±0.7 3.9±0.3 3.27 ＜0.05家庭理解與配合 2.5±0.4 3.1±0.6 3.56 ＜0.05自己對癌癥的認識 2.2±0.3 2.9±0.7 3.48 ＜0.05對治療的態度 3.1±0.5 3.6±0.4 4.62 ＜0.05日常生活 2.6±0.6 3.4±0.5 4.11 ＜0.05面部表情 2.1±0.7 3.3±0.3 3.82 ＜0.05

表2 兩組患者對工作人員滿意度比較

3 結果

將調查資料全部輸入spss10.0軟件包進行統計與分析。

4 討論

隨著人民生活水平的提高及對健康的轉變，對惡性腫瘤患者進行心理干預，使患者在生理、心理、社會情感上達到愉快狀態，縮短降低不愉快的程度，對患者進行心理干預的作用。

4.1 認知心理干預的作用 認知干預的基礎在于一個人對己，對人、對事的看法、觀念或想法，會直接或間接影響心情及行為，通過對患者進行心理干預和相關醫學知識教育及相關典型病例的示范，使病人以合理的認識來代替不合理認識，從而達到解除心理障礙，改變治療態度，減少焦慮恐懼和不安，增加戰勝疾病的信心和勇氣。

4.2 情緒干預的作用 情緒像是機體的免疫細胞，當他處于不良情況時會導致機體的免疫識別和監視能力降低，影響患者生存質量，幫助患者以正性情緒克服替代負性情緒，使軀體功能得到有效調節，良好的心理狀態可提高機體免疫力，激發潛能與腫瘤細胞抗衡，來提高生存質量，延長生命。重視腫瘤患者的心理護理、培養良好的心理狀態，是治療護理腫瘤患者的一劑良藥。

4.3 家庭心理干預的作用 家屬作為家庭社會支持的主要力量，已成為配合醫護人員進行有效治療的重要群體，是治療身心因素及社會因素所造成疾患的最佳良藥，是病人耐受各種治療的催化劑，配偶與家人的支持不僅是患者能得到較好的家庭照顧，而且減少或解除了患者因病對家庭經濟負擔的壓力和內疚，通過對家屬的健康指導，提高了家屬照顧的技能，得到了大量信息支持，預防了并發癥。家屬能在生理上給予照顧和關心，精神上給予安慰和支持，及時和醫務人員溝通解決患者存在的不良情緒，減輕患者的心理壓力，使癌癥患者生活質量得到顯著提高，從而提高病人的健康功能。

4.4 音樂干預的作用 音樂療法是科學系統地運用音樂特性對人的影響，協助個人在疾病或殘障治療過程中達到生理、心理和情緒的整合，并通過藝術的感染力以及音樂特有的物理特性，特定的頻率等影響人的生活節奏，尤其在心理和精神方面對醫療起輔助作用[6]，音樂療法能使病人感受到護士的關心和照顧，能有效緩解患者緊張情緒，提高其疼痛閾值和維持生命體征的平穩，音樂能喚起患者對家人，故鄉與過去經驗等回憶，進而產生親切、舒適與所屬感，亦可減輕孤獨、無助與焦慮。音樂是有非語言的交流效果，可增強自我，幫助釋放和控制自我[7]，音樂可以抑制各種反應，促進感情，情緒的鎮定，幫助患者建立積極情緒，消除不良心理因素，使其達到最佳治療效果。音樂還可以改善惡性腫瘤患者的生活質量，對病人身心有調節作用，可促進血液循環，增強心腦肝腎功能，增加胃腸蠕動和消化腺體的分泌，有利于新陳代謝等，均取得較滿意的效果。

[1]Peport,World health organization peport the Director General:The world health report 1998[R].Geneva,1998,4(9):21.

[2]趙梅珍.癌癥告知方式在門診患者中認知取向及影響因素的調查研究[J].中華護理雜志,2009,3(44):201-204.

[3]黃麗,羅建.腫瘤心理治療學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2000:97.

[4]胡春宏.別害怕癌癥[M].長沙:湖南科技技術出版社,2005:131.

[5]曹洋毅.婦科腫瘤學[M].北京:北京出版社,1998:475-481.

[6]顧春妮,唐忠魯,赫小波,等.68例老年性白內障摘除及人工晶體植入術中配合音樂療法的觀察[J].現代護理,2002,8(10):769-770.

[7]黃國志.音樂治療與身心健康[J].中國康復醫學雜志,1996,11(4):19.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.19.096

；710002 西安市第一醫院供應室 (魏日萍)西安市第一醫院消化科 (張雪麗)