中藥離子導入法治療冠心病心絞痛120例觀察

王春紅 楊光福

冠心病是目前世界上威脅人類生命的常見心血管疾病，冠心病心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的暫時的缺血與缺氧而引起的臨床綜合征，主要表現為陣發性胸部壓榨樣疼痛，有時放射至左頸、左肩和左臂，常發生于勞動或情緒激動時，持續數分鐘。屬中醫學“胸痹”、“心痛”等范疇。中醫認為冠心病心絞痛是由氣滯血瘀所致心氣不足，心陽不振，心脈不暢，以致寒凝氣滯，不通則痛。若病情反復發作，往往會嚴重影響患者的工作和生活質量，甚至威脅患者的生命。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究共入選120例冠心病心絞痛患者，隨機分為治療組60例，對照組60例。治療組60例，其中男48例，女12例，年齡38～60歲45例占75%，60歲以上15例占25%，平均年齡(52±9.6)歲。病程2月至5年，平均病程34月。對照組60例，其中男40例，女20例，年齡39～60歲42例占70%，60歲以上18例占30%，平均年齡(53±9.8)歲。病程2個月至6年，平均病程32個月。經統計兩組無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標準 所有病例均為本院或社區門診病例，符合WHO冠心病心絞痛診斷標準［1］。符合(1)誘因:勞力最為常見，如走路快、上樓、爬坡、頂風騎車等。亦可為情緒激動或精神打擊所誘發;(2)性質:壓榨性、收縮樣、燒灼感、擠壓等等，等同癥狀有呼吸困難、全身軟弱疲乏;(3)部位:通常位于胸骨后，范圍常為手掌或拳頭大小。也可僅位于牙床、喉嚨或下頜骨。放射較常見:可放射至左臂內側，右臂，雙臂的外側面，腕部或手指;(4)持續時間:多為3～5 min。長者可達20 min;(5)緩解方式休息或含化硝酸甘油。其特點為:①緩解心絞痛的作用是迅速的，一般在3～5 min;②緩解心絞痛的作用是完全的，不是部分的;③口含硝酸甘油可預防心絞痛的發作，并能增加心絞痛的運動耐量。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 口服酰胺心安12.5 mg，3次/d;心痛定10 mg，3 次/d;阿司匹林75 mg，1 次/d。

1.3.2 治療組 基礎用藥同對照組，加用中藥離子導入，qd，15 d一療程。藥物組成:當歸30 g，丹參30 g，紅花30 g，桃仁15 g，勾藤30 g，絡石藤30 g，羌活30 g，此7種藥物浸在酒中，浸泡30 d開始使用。

1.4 儀器選擇:LK-EA六合治療儀

1.4.1 操作步驟 ①檢查儀器:檢查儀器處于功能狀態;②電極準備:將浸藥棉平整墊于金屬電極板上;③患者準備:患者取俯臥位，取心俞穴，用酒精棉球清潔局部皮膚;④調節時間:按鈕至25 min，根據患者病情調節電強度，然后按熱療選擇鍵至強檔，4 min后選擇弱檔;⑤定時結束后，有聲訊提示，輸出自動切斷。取下電極板，為患者清潔局部皮膚，協助其取舒適臥位，整理用物。

1.5 療效判定標準

1.5.1 心絞痛療效判定標準［2］:顯效:心絞痛發作次數減少＞80%;有效:心絞痛發作次數減少50% ～80%;無效:心絞痛發作次數減少＜50%。

1.5.2 心電圖改善評定標準 顯效:靜息心電圖缺血性STT改變恢復正常;有效:靜息心電圖缺血性ST段下降，治療后回升0.1 mv，或T波由平坦變直立;無效:靜息心電圖與治療前比較無變化。

1.5.3 統計學方法 使用統計學軟件SPSS16.0非參數檢驗，u檢驗

2 療效結果

2.1 兩組心絞痛療效比較 經治療15 d后，觀察患者心絞痛改善情況，見表1。

2.2 兩組心電圖療效比較 見表2。

表1 兩組心絞痛療效比較表(例，%)

表2 兩組心電圖療效比較表(例，%)

3 討論

本組研究120例冠心病心絞痛患者，經15 d治療后，心絞痛改善情況治療組總有效率91.67%，對照組66.67%，心電圖改善情況治療組總有效率90.00%，對照組65.00%，經統計學處理差異極顯著(P＜0.001)。

冠心病心絞痛治療首要目的是預防急性心肌梗死和防止死亡的發生;其二是減少心絞痛發作及心肌缺血的發生，改善患者生活質量。一般常規西藥治療為“三抗”及調脂治療(即抗心肌缺血、抗凝、抗血小板及調脂治療)。多數冠心病心絞痛患者經上述常規治療后可逆轉病情發展，減少急性心肌梗死及死亡的發生，如在上述藥物治療基礎上加用中醫治療可明顯增加療效。

冠心病心絞痛屬中醫學“胸痹”、“心痛”等范疇，病機可概括為本虛標實，本虛乃氣血陰陽不足，標實為血瘀、氣滯、寒凝、痰阻等，《素問·痹論》云:“心痹者，脈不通”，心脈不通，不通則痛，故心絞痛反復發作。由于“心主血脈”，本病無論是虛是實，無論何邪為患，心脈瘀阻仍是其主要病理基礎，因而治療當以化瘀通脈法為主，急則治其標，并貫穿于防治始末，正如《內經》所曰“疏其血氣，令其調達，而致和平”。我科以中醫理論為指導，中醫內病外治，標本兼顧，運用溫通行氣理論和現代藥學透皮吸收理論，選用當歸、丹參、紅花、桃仁、勾藤、絡石藤、羌活組成制劑。其中當歸味甘辛，性溫，補血活血，調經止痛;丹參味苦微寒，祛瘀止痛，活血通經，清心除煩;紅花味辛，性溫，活血通經，散瘀止痛。將藥物浸在酒中，30 d后用于導入治療。利用透皮吸收原理，達到活血化瘀，溫經通絡止痛的目的，故而療效顯著。

本法操作簡便，價格低廉，患者無痛苦，易于接受，有很好的推廣價值。

［1］沈紹功，王承德.中醫心臟病診斷療效標準與用藥規范.北京出版社，2002:202-203.

［2］國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準聯合專題組.缺血型心臟病的命名及診斷標準.中華心血管病雜志，1981，9(1):75.