動態心電圖對病態竇房結綜合征的診斷價值

鄧茵戈 魯新玲

病態竇房結綜合征(SSS)系由竇房結器質性病變或功能障礙造成起搏和傳導功能失常以致產生一系列的心律紊亂和血流動力學障礙，其臨床癥狀隱秘，心律失常間歇、易變及反復發作，嚴重者可發生阿斯綜合征或猝死，動態心電圖(DCG)是診斷SSS較安全可靠的方法之一。現將我院2001年4月至2007年4月常規心電圖(ECG)檢查的749例門診及住院竇緩患者，進行 DCG監測，其中 SSS 396例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 對照組 149名，男108名，女31名，年齡38～89歲，平均年齡66.3歲。DCG監測平均心率＜60次/min。其中原有心臟疾病56例，腦血管疾病13例，糖尿病5例，其余原因不明。

1.1.2 SSS組 396例SSS患者，男319例，女77例，年齡44～92歲，平均年齡69.5歲。DCG監測平均心率 ＜50次/min。其中冠心病145例，高血壓病62例，高血壓心臟病26例，胸悶、黑蒙18例，頭暈、暈厥35例。診斷依據根據文獻。

1.1.3 在日常活動情況下采用美國世紀3000DCG，12通道攜帶式256 MB閃光卡記錄，進行24 h監測，24 h后把所得的存貯分析器信息置于系統回放，進行分析處理，以獲取報告，每份DCG均由專業醫師對24 h中獲取信息進行仔細測量分析對比，并打印出完整報告。

1.1.4 統計學方法 統計學處理均應用SAS統計軟件，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05有顯著性差異。

2 結果

2.1 SSS組與對照組DCG心搏數比較 兩組心搏數的比較結果見表1。

表1 SSS組與對照組DCG心搏數比較

2．2 SSS組與對照組心律失常數比較 兩組心律失常數比較見表2。

表2 SSS組與對照組心律失常數比較(例)

3 試驗臨床

常用的試驗較多，如阿托品、異丙腎、各種運動試驗、食道調搏等，本組首選阿托品試驗，靜脈注射阿托品，體重＜50 kg者，注射1 mg;＞50 kg者，注射1.5～2.0 mg;心率＜90次/min為陽性。結果表明，心率＜40次/min者，阿托品試驗＜75次/min，占89.5%。心率45～55次/min者，阿托品試驗心率＞50～90次/min。

4 討論

診斷SSS常用的方法有電生理測定，激發實驗、長時間心電監測等，前兩種方法給患者帶來一定痛苦，不易被患者接受，尤其年老體弱者，實時DCG可長時間觀察活動狀態下患者的心電活動，并動態觀察心律變化，為早期診斷SSS提供了一種非創性較可靠的診斷方法，且更適應于年老體弱者，若DCG檢查結果符合診斷標準，無須再做電生理檢查及阿托品實驗，診斷即可確定。本文所研究的396例SSS患者，心率較正常人明顯減慢，夜間多次出現顯著的竇性心動過緩，與正常對照組相比差異有顯著性(P＜0.001)，最高心率、最低心率明顯低于對照組，但發生慢-快綜合征時，24 h總心率、平均心率、最高心率、最低心率與正常對照組相比差異無顯著性，所以應用DCG診斷SSS時，其24 h總心率、平均心率的標準不適宜慢-快綜合征患者，此患者應結合心律失常的發生情況而診斷。竇性心動過緩多由迷走神經張力增高所致，DCG表現為平均心率＞50次/min，24 h總心率80 000～100 000次，24 h變化心率范圍大(均值45.9～122.3次/min)。SSS以竇房結起搏功能及其周圍組織傳導功能障礙為主要病理生理。其心律失常可由間歇性竇性心動過緩轉變為持續性竇性心動過緩，并伴有竇房阻滯和竇性停搏。竇性停搏、竇房阻滯、交界性逸搏及逸搏心律、一度房室傳導阻滯等的心律失常的檢出率明顯高于正常組，與文獻報告相符。長時間竇性停搏能造成腦組織缺氧，而發生阿斯綜合征，患者睡眠時出現長間歇，常常無癥狀，所以必須通過DCG檢查才能得以診斷，有學者研究顯示，DCG能記錄到竇性停搏或竇房阻滯的間歇時間，可以為我們評價患者的竇房結恢復時間存在明顯相關，一般認為動態心電圖記錄的長間歇＞2.0 s可確診SSS。DCG還可評價SSS的嚴重程度，為患者提供早期治療的機會，降低其病殘率和死亡率。對是否植入永久性人工心臟起搏提供實用價值。

本文結果提示，動態心電圖是早期診斷SSS的最可靠的方法。

［1］郭繼鴻，張萍．動態心電圖學．人民衛生出版社，2003，3．

［2］邵耕，陶壽祺．北京地區對病態竇房結綜合征的診斷參考標準．中華內科雜志，1977，16(6):369-370．

［3］盧喜烈．多導同步心電圖分析大全．科學技術文獻出版社，1999:261．

［4］張開滋，郭繼鴻，劉海祥，等．臨床心電信息學．湖南科學技術出版社，2002，10:744-745．