健康干預對腦卒中前期自創性危險因素人群的影響分析

王文華 陳先輝 陳珍 陳文 黃鴻 鄧健忠 高建軍 陳穎華

腦卒中的危險因素(可變的)是高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、吸煙、既往腦卒中病史、缺乏運動等，在我國高血壓的主要轉歸是腦卒中，高血壓是腦卒中的首要危險因素，自創性危險因素被認為是最有可能通過行為干預而改變的危險因素。健康教育主要內容是對自創性危險因素進行行為干預和管理，以達到降低或消除自創性危險因素的目的［1］。本研究通過對在我院所轄21個社康中心的居民健康體檢中的896例腦卒中前期人群進行健康評估和健康干預，評價自創性危險因素的健康管理在腦卒中前期人群預防或延緩腦卒中的發生，提高生活質量中的作用。

1 資料與方法

1．1 研究對象 選取在我院所轄21家社康中心2008年1～4月居民健康體檢并診斷為腦卒中前期的896例體檢者，其中男726例，女170例;年齡35～70歲，職業:退休人員143例、干部210例、職員461例、自由職業12例、從事商業行為70例。全部研究對象均自愿參加本研究。

1．2 研究方法 將896例腦卒中前期體檢者隨機分為2組，其中管理組450例，對照組446例。建立個人健康檔案，包括個人基本資料(年齡、性別、職業、身高、體重、腰圍)、家族史、飲食習慣、行為方式及心理狀態等。對照組僅告知有高血壓或存在腦卒中的危險因素，不做任何預防措施。管理組提供健康干預，內容包括:包括腦卒中預防知識講座，指導其合理膳食，保持正常體重，避免超重與肥胖。適量運動，保持心理平衡等健康生活方式。針對每一個體的自創性危險因素進行健康干預，由社康中心1名全科醫生和1名全科護士實行家庭訪視和督促管理對象到所在管轄社康中心復查血壓、血糖及監測其他指標。訪視時間為第1年內起初6個月內每2個月進行1次家庭訪視，半年后改為每3個月訪視1次。訪視內容:為強化患者及家屬對正確衛生行為重要性的認識，了解患者在遵醫行為控制疾病方面存在的問題，以便給予針對性指導和幫助，提高生活質量。訪視時將健康教育貫穿于家庭訪視全過程，并給予家庭技術指導。與患者保持電話聯系，經常提醒和監督患者的遵醫行為，患者也可以隨時來電話咨詢等方法進行強化生活方式干預。兩組體檢者分別于第一次體檢后3、6個月檢查記錄血糖、血壓情況。

1．3 統計學方法 采用SPSS 10.0統計學軟件。計量資料采用t檢驗及 χ2檢驗(fisher’s exact test)，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 管理組與對照組個人基本資料和自創性危險因素比較如表1所示，管理組與對照組之間性別、年齡及自創性危險因素差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組腦卒中前期體檢者基本資料和自創性危險因素的比較(n=896)

2．2 實施干預6、12個月后，管理組與對照組腦卒中前期轉歸的比較 如表2所示，實施健康管理3個月后，管理組與對照組腦卒中前期轉為正常血壓、血糖的人數差異無統計學意義(P＞0.05)，而在實施干預12個月后，差異有統計學意義(P＜0.05)，實驗組在實施干預6個月轉變為顯性腦卒中的人數低于對照組，但兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

表2 管理組與對照組實施管理干預6、12個月腦卒中前期轉歸及腦卒中發生情況的比較(例)

3 討論

腦卒中的危險因素(可變性)，健康干預是針對個體或群體進行全面監測、分析、評估，提供健康咨詢和指導以及健康危險因素進行干預的全程，而健康干預目的是降低已存在的健康危險因素，對于自創性危險因素具有重要意義［1］。本研究相關數據顯示，干預前兩組體檢者存在相同的自創性危險因素，包括不合理飲食、缺乏體力活動、肥胖、超重及工作壓力大等，且兩組數據差異無統計學意義。

近年來國內外已有多個大規模臨床研究證實，通過生活方式，能夠使腦卒中前期人群發生腦卒中的風險降低，同時使更多患者逆轉為正常血糖。有研究結果顯示，約25%的腦卒中前期人群發展為腦卒中，而僅有不足1/3的腦卒中前期者能夠自然逆轉為正常血糖者［2］。本研究通過對管理組實施干預，以促進腦卒中前期的轉歸，干預措施包括合理的膳食指導、減肥、增加體力活動和運動并通過家庭訪視督促患者及家庭的支持，提高患者的遵醫行為等方法，通過每月1次的家庭訪視干預對腦卒中前期人群的生活質量有積極的作用，家人的關心支持和督促對亞健康人群來說是一個非常主要的因素，通過對患者和家屬共同實施健康宣教，改變的不單純是患者的生活方式實施家庭訪視干預能改善腦卒中患者的生活方式有效地控制血壓、血糖和血脂;實施家庭訪視干預能提高患者在控制飲食、運動、戒煙、服藥等方面的遵醫行為，改善生活方式，有效地控制血壓、血糖和血脂。通過家庭訪視對患者和家屬強調合理膳食、適量運動、戒煙、限酒、心理平衡及堅持服藥的重要性，讓家屬關注患者的體重、腰圍、血壓、血糖等水平，參與到患者的治療和監測中，對患者服藥起到很好的監督作用?；颊叻幰缽男缘奶岣邊f同飲食控制，有利于腦卒中情控制的穩定［3，4］。

合理的營養與膳食指導是腦卒中預防和健康管理的基本手段［5］。隨著生活水平的提高，經濟基礎的改變，不健康不合理飲食機會的增多，加上城市生活節奏加快，工作壓力大，運動減少，致使肥胖、超重隊伍不斷擴大，所以合理飲食適量運動是預防腦卒中的有效措施，同時對控制血糖、血脂、血壓及體重均有利。本研究顯示腦卒中前期癥狀及發生腦卒中的情況，6個月期間無明顯差異，12個月后腦卒中前期癥狀有差異性，可能因為研究時間較短，有待于進一步研究。

綜上所述，針對腦卒中前期自創性危險因素進行有效的健康管理干預，可以有效地預防和延緩腦卒中的發生，提高生活質量。

［1］World Health Organization，International Diabetes Federation:definition and diagnosis mellitus and intermediate hyperglycemia:Report of a WHO/IDFconsultation．Geneva:who Document production Services，2006.

［2］Lindstrom J，Louberanta A，Mannelin M，etal，The finish diabetes prevention study(DPS):lifestyle intervention and 3-year results ondiet and physical activity，Diabetes care，2003，26:3230-3236.

［3］陳先輝，蔡俊明，鄧健忠．健康管理對社區2型糖尿病患者生活質量的效果評價．中國醫藥導刊雜志，2008，10(9):1368-1369．

［4］陳先輝，蔡俊明．坪山社區高血壓患者自我管理對相關行為影響的研究．中華健康管理學雜志，2008，2(3):153-155．

［5］陳先輝，陳珍，陳文，等．社區健康管理對腦卒中前期自創性危險因素人群預后的影響．實用心腦肺血管病雜志，2009，19，(4):258-261．