2006—2008年我院抗病毒藥應用分析

朱婉貞，胡毅樺，林 霞

（1.浙江省衢州市人民醫院，浙江 衢州 324000； 2.浙江省衢州市柯城區藥品監督管理局，浙江 衢州 324000）

筆者通過分析本院2006—2008年各種抗病毒藥的使用情況，探討其臨床用藥特點和市場變化，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

資料來源于我院藥劑科西藥倉庫計算機數據庫系統2006—2008年抗病毒藥的品種、規格、銷售數量和銷售金額等數據，并對其進行分類、合并、統計、排序。采用世界衛生組織（WHO）推薦的限定日劑量（defined daily dose，DDD）分析方法，計算各種藥品的用藥頻度（DDDs）和約定日用藥費用（DDDc）。DDD值是指為達到治療目的而用于成人的平均日劑量，依據2005年版《中國藥典》、第16版《新編藥物學》[1]及藥品說明書規定的日劑量確定。DDDs=年用藥總量/該藥的DDD值。DDDc=年銷售總金額/該藥品的DDDs。對銷售總金額和DDDs分別進行排序，計算序號比。該比值反映用藥金額和應用頻度是否同步。當比值接近1.0時，表示同步性良好，用藥合理。

2 結果

2006—2008年，我院藥品銷售總金額分別為9 753.21萬元、11 725.58萬元、13 970.26萬元，其中抗病毒藥銷售金額分別為350.35 萬元（3.59% ）、361.34 萬元（3.08% ）、380.22 萬元（2.72% ）；與上一年相比，2007年、2008年銷售金額年增長率分別為3.14%和5.23%。相關統計結果見表1和表2。

表1 2006—2008年各種抗病毒藥使用情況分析

表2 不同商品名阿德福韋酯片使用情況分析

3 討論

2006—2008年我院抗病毒藥的銷售金額呈逐年上升趨勢。我院為一所地區綜合性醫院，承擔著本地區傳染性疾病的預防和治療任務。由于2008年兒童手足口病的流行，我院收治患者較多，致使相關病毒性藥物用量增加較明顯。

由表1可知，大多數抗病毒藥各年DDDs數據排序變化較小，說明我院3年間消耗情況基本保持平穩。3年平均DDDs排序靠前的拉米夫定片、阿德福韋酯片、更昔洛韋注射液、泛昔洛韋片均為核苷類藥物。核苷類抗病毒藥是目前臨床治療艾滋病、皰疹、肝炎等病毒性疾病的首選藥物，其作用靶點是RNA病毒的逆轉錄酶或DNA病毒的DNA聚合酶，競爭性地作用于酶活性中心，嵌入正在合成的病毒DNA鏈中，終止DNA鏈的延長，從而抑制病毒復制。但該類藥物也存在一些問題，如耐藥性、毒副作用大、口服吸收差、代謝快等[2]。

從數據分析看，我院病毒性肝炎的治療以拉米夫定、阿德福韋酯、干擾素、恩替卡韋、替比夫定為主。拉米夫定片對人類免疫缺陷病毒（HIV）和乙型肝炎病毒（HBV）均具有抑制作用，主要用于治療乙型病毒性肝炎，口服吸收良好，絕對生物利用度為80%～85%，半衰期短，但停藥后可出現反彈，20%患者對其可產生耐藥性[3]，故近年來臨床應用有逐步減少的趨勢。阿德福韋酯片具有廣譜抗病毒活性，能有效抑制病毒DNA的復制，特別是對拉米夫定耐藥的慢性乙型病毒性肝炎有效，且耐藥產生慢，故臨床用量逐年增加。但因其具有明顯的腎毒性，且抗病毒效果較拉米夫定差，因此逐漸被一些新型核苷類藥物如恩替卡韋、替比夫定取代應用于臨床。這些藥物抗肝炎病毒能力強，耐藥發生率低，特別是替比夫定，作為唯一認可的妊娠B類藥物，有較好的安全性，銷售前景可觀。干擾素與抗病毒藥聯用可以降低不良反應，增強療效。如干擾素與拉米夫定片采用序貫、交替應用等形式聯用，可減少病毒耐藥性的產生，降低費用，提高療效[4]。

我院抗皰疹病毒及呼吸道病毒藥則以更昔洛韋、泛昔洛韋、利巴韋林為主，其中注射劑以更昔洛韋為主，而利巴韋林具有廣譜抗病毒作用，且價廉易得，故DDDs較高。應注意的是，這些藥物長期高頻度地使用，可能導致療效下降、耐藥性上升。口服制劑以泛昔洛韋為主。阿昔洛韋由于口服生物利用度低，長期使用可出現耐藥性，臨床使用已逐步減少。泛昔洛韋口服吸收完全，生物利用度高，抗病毒譜廣，毒性小，起效快，持續時間長，正逐步取代阿昔洛韋用于治療急性帶狀皰疹等病毒性疾病。

分析表1中的序號比，2006年不合理比例為44.44%；2007年不合理比例為50.00%，同比上升了5.56%；2008年不合理比例為27.27%，同比下降了22.73%，說明我院藥品使用管理和臨床藥師的治療藥物監測工作取得了初步成效。較明顯的使用不合理藥物是更昔洛韋注射液、苦參堿葡萄糖注射液和膦甲酸鈉注射液，存在超劑量使用現象，建議醫院進一步加強臨床用藥管理，醫生應注意用藥劑量，保證用藥安全。

藥品費用增長是醫療費用急劇增長的主要原因，指導臨床合理用藥、控制藥品費用上漲已成為當前亟待解決的問題。我院已采取了一些行之有效的方法，如實行藥品集中招標采購；制定《醫院用藥目錄》，規范醫生的用藥行為，指導醫生選擇最佳治療方案；實行醫院處方管理，進行處方點評、藥效評價，防止大處方、濫用藥等。表2顯示，不同產地的同種藥物阿德福韋酯片年銷售金額發生了明顯變化，代丁因DDDc較低，銷售金額逐年上升；而賀維力的DDDc相對較高，銷售金額則呈下降趨勢。說明我院抗病毒藥的使用正朝著安全、有效、經濟的方向發展。

[1]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學[M].第16版.北京：人民衛生出版社，2007：131.

[2]張文婷，倪孟祥，張紹譚.核苷類抗病毒藥物進展[J].抗感染藥學，2005，6（2）：55-59.

[3]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知·化學藥和生物制品卷（2005版）[M].北京：人民衛生出版社，2005：611.

[4]李金英.抗病毒藥物的合理應用[J].中國藥業，2008，17（16）：75-77.