對比劑在臨床應用中不良反應的原因分析及對策

劉曉妹 張素娟 王強

隨著醫療設備的不斷更新，應用對比劑檢查的患者也隨之增加。應用對比劑可以充分提高診斷符合率，為臨床醫師制定有效治療方案提供可靠參考依據。但是，我們在應用過程中發現了不同程度的不良反應，為了減少不良反應的發生，盡可能的為患者減少痛苦，我們對產生的不良反應進行了總結分析，現總結如下。

1 臨床資料

統計2007～2009兩年中接受對比劑檢查的患者共計3562例，發生的不良反應為:惡心嘔吐，皮疹，胸悶憋氣，右下眼皮水腫等。出現不良反應的人次占61例，年齡最大的為80歲，最小的為20歲，其中男28例;女33例。

2 操作方法

我們采用高壓注射器將對比劑(優維顯或碘海醇)70～100 ml以3.0～5.0 ml/s速率進行靜脈注射，然后行CT掃描檢查并觀察患者的不良反應并及時給予相應處理。

3 不良反應的臨床表現

3.1 皮疹 共計10例，占3‰，此10例患者均為第二次或第三次應用對比劑檢查，輕者只表現在面部及頸部數個皮疹，嚴重者可出現全身布滿皮疹，呈風團狀高起皮膚，少數患者的皮疹可融合成片。

3.2 惡心嘔吐 本次資料統計中發生惡心嘔吐的患者數最多，占檢查人數的9‰，發生惡心嘔吐的患者檢查部位多數為腹部及頭顱。

3.3 胸悶憋氣 發生胸悶憋氣共計7例，占檢查人數比例2‰，此現象發生在團注用藥5～10 min后出現，發生此不良反應后立即給與監測脈搏70～90次/min左右，律齊，血壓在正常范圍，口唇無紫紺及其他缺氧癥狀。

3.4 寒戰怕冷及右下眼皮腫 寒戰怕冷病例發生3例，均為檢查完畢，癥狀酷似輸液反應，給與肌肉注射撲爾敏10 mg口服熱水約10 min后癥狀緩解，右下眼皮腫發生一例，原因尚不明確。

4 原因分析

上述不良反應原因尚不明確，考慮可能與以下因素有關:年齡，性別，對比劑溫度，注射速率等，現對影響因素進行logistic回歸分析，回歸方程為，

方程有效性經χ2檢驗，χ2=397.404，P＜0.05。影響因素為對比劑溫度和注射速率。不良反應的發生與年齡、性別無相關性，χ2值分別為0.854和3.377(P＞0.05)。

5 對策

5.1 對比劑溫度偏低 當對比劑的溫度低于37℃時，對比劑的粘滯系數將增大，粘枳系數增大是各種不良反應發生的重要因素，此不良反應采用加溫的方法解決，通過將藥物加熱后應用反應率明顯下降。另一方面由于CT檢查時快速團注，這樣有可能導致液體溫度與血液溫度溫差較大，也是引起不良反應的重要誘因。

5.2 注射速率過快 注射速度較快時，對血管的內膜刺激性加大［1］，患者心理緊張，應在心理上疏導［2］，可根據病情在不影響診斷情況下，適當減慢注射速率，以保證患者安全。

除上述因素外，不良反應的發生可能與與大劑量飲水和疾病有關［3］［4］，對于腹部檢查的患者為保證圖像質量，檢查前給于飲用適量水，目的是減少產氣偽影及保證腸道充盈，然而當患者飲水量過大時極易引起惡心嘔吐，尤其是空腹患者，可能與胃急性擴張有關。針對此不良反應可采取少飲水的方法，也可以不飲水，以達到減少不良反應的目的。因疾病引發的惡心嘔吐，應先應用止吐劑再行CT檢查。

總之，針對發生的不良反應，要具體問題具體分析，用藥后要嚴密觀察及時發現問題及時處理，將風險降低到最低，確保患者生命安全。

［1］徐陽，趙麗，陳淑杰.鎖骨下動脈狹窄患者行CTA檢查造影劑注射部位及給藥速度的研究.中國實用護理雜志，2007，2301A):44-45.

［2］王紹霞，郭艷，張秀蘭.穴位注射治療惡性腫瘤放療所致腹部痛的觀察和護理.中國實用護理雜志，2004，20(7B):1-2.

［3］駱金艷，于桂香.造影劑腎病的危險因素及護理預防.中華護理雜志，2007，42(6):56-60.

［4］高勇莉，曾曉霞，李保.造影劑腎病的預防和護理.護理研究，2009，23(1):15-16.