腦卒中患者早期康復訓練與臨床護理

張文 羅震

1 資料和方法

1.1 選擇我院從2007年1月到2009年6月收治的118例腦卒中患者，全部病例均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準［1］，118例患者隨機分為治療組和對照組，治療組男37例，女22例，年齡33～79歲，平均49.8±4.6歲，腦梗死32例，腦出血27例;對照組男39例，女20例，年齡32～80歲，平均51.2±3.9歲，腦梗死36例，腦出血23例。所有病例均經CT和MRI確診。治療組和對照組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 入院后兩組均給予常規治療，包括控制血壓、降低顱內壓、抗凝、溶栓等，治療組在常規治療的基礎上給予康復治療和護理。神經功能缺損程度評分及日常生活能力(ADL)評分標準按照參考文獻［1］進行。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.5進行統計學分析，計量資料以(±s)表示，計數資料采用χ2檢驗，組間比較用t檢驗。

2 結果

對照組和治療組在神經功能缺損程度評分和日常生活能力評分在治療前均無顯著性差異(t值分別為1.12和0.98，P均＞0.05)，對照組在治療前后神經功能缺損程度評分和日常生活能力評分均無顯著性差異(t值分別為1.23和1.42，P均＞0.05)，治療組在治療前后神經功能缺損程度評分和日常生活能力評分均有顯著性差異(t值分別為4.42和3.98，P均＜0.05)。對照組和治療組神經功能缺損程度評分、日常生活能力評分在治療后均有顯著性差異(t值分別為3.32和2.97，P均 ＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后評分指標比較(±s)

表1 兩組治療前后評分指標比較(±s)

治療前 治療后 治療前 治療后治療組組別 神經功能缺損程度評分 日常生活能力評分22.9±3.3 13.1±4.4 21.2±5.4 49.9±8.3 24.2±3.9 8.9±4.2 23.3±5.9 82.4±7.9對照組

3 康復護理

3.1 心理康復護理 由于腦卒中發病突然，患者及家屬缺乏心理準備，往往剛發病時患者表現慌亂和焦慮，但腦卒中往往在最初幾星期恢復較快，以后速度減慢。而對留有后遺癥的現實，患者感到很絕望，愛發脾氣，心情郁悶。這需要醫務人員和家屬的密切配合，多向患者解釋，及時化解腦卒中的心理障礙，鼓勵患者與疾病作斗爭。可以在醫生指導下服用一些抗抑郁藥，這樣有利于患者功能恢復。如果說長時間

不給患者適當的身心刺激，不少患者就會出現精神頹廢，因此要經常給予腦卒中患者視、聽刺激，多讓患者參與家庭中的日常生活，有助于增強患者的康復主動性和欲望。

3.2 肢體的功能鍛煉 腦卒中患者應及早進行功能鍛煉，這是因為腦卒中后中樞神經系統結構和能力上存在代償和功能重組自然恢復能力［2］。腦卒中一般在病后1～3星期(腦出血2～3星期、腦梗死一星期左右)意識轉清，血壓、脈搏、呼吸穩定，便進入恢復期，可進行功能訓練。腦梗死患者若發病時無意識障礙，僅有偏癱，第4天使可進行。①保持肢體功能位。初發病時盡量保持患者的功能位，如肩部外展50°，屈肘45°左右，肘部墊以軟枕維持外旋。腿部外側放置沙袋，以防下肢外展外旋。足部用足托板使足與床尾成直角，以防足下垂或內翻;②定時變換體位 。患側臥位、健側臥位和平臥位可交替采用。因為長時間患側臥位易使患側受壓、受損;平臥位易引起骶部及足跟部等的褥瘡。2～3 h輪換一次體位;③進行肢體鍛煉。在鍛煉時，活動幅度要由小到大，由健側到患側，由大關節到小關節。循序漸進。堅持床上訓練。包括翻身和左右移動身軀，增加腰背肌、腹肌和呼吸肌的肌力。伸髖練習，加強上下肢的主動和被動活動，維持肢體正常范型。可在病床另一頭拴上繩帶，讓患者用健手拉繩幫助抬動軀體活動。患者在床上可以做些簡單活動，如舉臂、抬腿、抬足等，并盡力鍛煉，但不要過度疲勞。對于肢體活動障礙嚴重、不能自主活動者，家屬應幫助患者做被動鍛煉;④坐站起訓練。利用搖床從半坐位開始，逐漸加大角度，增加時間和次數，直至恢復正常坐位。在進行坐位平衡訓練時，要求達到三級平衡。借助他人或器械掌握身體重心，訓練時應有康復醫師參與指導，嚴密觀察血壓、脈搏變化，防止體位性低血壓的發生。首先將床頭抬高，讓患者自己慢慢練習起坐，不能用力過猛。當患者可以坐穩、坐位可以維持半小時時，可讓患者在支撐物的幫助下練習站立動作;⑤站立平衡訓練 平衡訓練的原則是:重心由低到高，支撐面由大到小，身體由靜到動，循序漸進。對于一些肌力不足而難以維持站立的偏癱患者，應加強肌力訓練;⑥步行訓練。患者通過伸直患側髖膝關節，將健側下肢抬高離地，重復練習。步行前做擺動、踏步、負重等淮備活動。從扶持步行和平行杠內步行開始，逐漸過渡到拄杖和徒手步行。進行上下臺階訓練，健腿先上，患腿先下。增加大腿的股四頭肌肌力和踩關節多方面活動度。患者開始練習時，要由兩人攙扶，邊走邊向患者發出行走指令，讓患者大腦集中指揮其癱瘓肢體的活動。在練習時患者盡量抬頭、雙眼向前看，注意自己的姿勢、技巧、速度等。

3.3 日常生活鍛煉 盡量讓患者自己進食、穿衣、穿褲、刷牙、洗臉。讓患者參與家庭的日常生活、參與社會活動，如和家人、朋友下棋、打撲克、繪畫、寫字等可鍛煉患者自己的生活能力，有助于患者的康復。