長春西丁治療視網膜震蕩療效觀察

梁春

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2006年3月至2008年3月在本院就診視網膜震蕩傷患者45例48眼，男38例，女7例。年齡10～51歲，平均24.4歲，均符合以下診斷標準:1有眼外傷史2視力下降3眼底視網膜黃斑水腫，黃白色點狀滲出物，或眼底少許出血中心凹反光減弱或消失:4眼底熒光血管造影;視網膜色素上皮脫落，或有血管熒光素滲漏或者ERG檢查a波和b波有較大幅度下降。排除合并有高血壓﹑腎病﹑糖尿病等以及治療前用過其他類似藥物不能判斷其療效者，合并有視神經損傷﹑黃斑裂孔，角膜損傷等影響視力以及判斷療效的眼部疾病者，治療中途退出或沒有復診不能準確觀察療效者。致傷原因:石塊，木塊，球類傷16眼，門框自行車把鐵器傷10眼，車禍傷拳擊傷11眼，塑料子彈傷11眼。治療前視力:眼前指數～0.1者10眼，視網膜有水腫﹑滲出﹑出血:0.2～0.4者32眼，主要表現為網膜水腫，伴有點狀出血灶，0.5者6眼，眼底僅見黃斑區輕度水腫中心凹反射恍惚。隨機分為兩組;觀察組25例28眼，病程1～30 d，黃斑水腫26例，滲出8例，出血1例，瘢痕形成1例，視力眼前指數～0.5。對照組20例20眼，視力眼前指數～0.6，兩組一般情況相似。具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 觀察組給予長春西丁注射液20 mg入5%的葡萄糖注射液250 ml靜脈點滴，1次/d，對照組每天給予口服維腦路通，復方丹參片和維生素類藥物10 d為1療程。治療期間停用其他藥物。

1.3 療效評定標準 ①治愈:視力≥1.0或視力增加5行。眼底;后極部網膜水腫滲出吸收，中心凹反射正常，視野恢復正常;②有效視力提高≥2行，＜5行。眼底;后極部視網膜水腫減輕，中心凹彌散。視野:中心或旁中心暗點改善縮小;③無效，視力提高＜2行或無變化。眼底:后極部視網膜水腫滲出，無明顯變化，黃斑區囊樣變或出現裂孔。

2 結果

2.1 臨床療效，觀察組治愈20眼，有效8眼，總有效100%。對照組治愈10眼，有效6眼，無效4眼，總有效80%。兩組有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 1、2組治療前后視力比較

表1 兩組治療前后視力比較結果

3 討論

早在1873年Berlin報告眼挫傷后眼底后極部視網膜的乳白色水腫稱網膜震蕩，視網膜震蕩發生于眼球鈍性外傷后的24 h內，臨床上表現為外傷后視力不同程度下降，檢眼鏡下視網膜某一區域出現灰白色斑塊，迅速局限成片，并轉為乳白色，一般累及后極部。視野表現為中心或旁中心暗點［1］。主要原因是眼外傷后脈絡膜血管收縮，產生一時的缺血，隨之毛細血管擴張，血管通透性增加導致視網膜水腫，尤以外叢狀層明顯，若黃斑水腫不能很快吸收，則預后不佳，嚴重者黃斑區囊樣變甚至出現裂孔，導致視力不可逆的改變，給患者造成極大的痛苦，所以需找到一種能提高療效縮短療程的方法。

長春西丁是從夾竹桃科小蔓長春花提取的一種生物堿，其有效成分為阿樸長春胺酸乙酯，他具有多方面的藥理作用，長春西丁為血管擴張藥，能抑制磷酸二酯酶活性，加血管平滑肌松弛的信使c-GMP的作用，選擇性增加血流量，能抑制血小板凝集，降低人體血液粘，增強紅細胞變形力，改善血液流動性和微循環，提組織對缺氧的耐受性，從而保護組織細胞免受缺血、缺氧的損害，且長春西丁有神經保護作用及顯著的抗氧化效應，在體內無蓄積傾向［2］。用藥后研究甲襞微循環的變化，發現微循環改善明顯，表現在解除紅細胞聚集，增快血流速度，擴張微血管口徑，增加毛細血管開放數，增加微循環灌注等方面［3］，其用于視網膜震蕩的治療，改善視網膜血液循環，增加血流量，改善缺氧狀態，促進滲出水腫出血吸收，促進病變組織修復，保護視網膜。試驗結果提示長春西丁在治療視網膜震蕩方面是一種較為理想的藥物。

［1］白繼，劉少章，劉小霞，等.眼沖擊傷后視網膜組織學及組織化學的改變.眼外傷職業眼病雜志，1996，18(4):266-268.

［2］于敏，李玉杰.長春西丁聯合尿激酶治療突發性耳聾的療效分析.醫學信息內外科版，2009，22(6):518-519.

［3］郭川，林為.長春西丁治療腦血管病60例微循環療效分析.微循環技術雜志，1995，1:14-15.