農村社區高血壓三級預防管理體會

蘆 勇

杭州市濱江區浦沿街道社區衛生服務中心 杭州 310053

高血壓可引起嚴重的并發癥,腦卒中、冠心病的致殘率和死亡率均較高,易造成沉重的社會及家庭負擔。因此,積極提高農村社區對高血壓防治的認識,采取三級預防管理措施意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取我鎮 5個農村社區衛生服務站的 1200例高血壓患者,均符合 WHO制定的高血壓的診斷標準。將患者隨機分為預防組 600例,男 385例,女 215例,年齡 23～ 81歲,平均 56.4歲;病程 0.5～28年,平均 13.4年;對照組 600例,男 356例,女 244例,年齡 24～80歲 ,平均 55.7歲;病程 0.5～27年,平均 12.8年;兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 三級預防管理方法 對照組常規服用高血壓藥,預防組在對照組基礎上采取三級預防管理措施。即:①調查基本情況:針對預防組 600例高血壓患者,由統一設計的表格進行問卷調查,內容包括患者家庭居住環境、經濟負擔、醫藥費支付形式、飲食嗜好、吸煙、飲酒、合并高血脂、糖尿病情況及有否服藥等基本情況。②固定責任醫生:針對患者建立個人健康檔案,定期隨訪測血壓、血糖、血脂等。③健康教育:有計劃地開展高血壓病健康教育,采用講座、分發相關宣傳資料、同農村社區醫師進行面對面交流、派出醫師巡診,指導患者合理用藥,讓患者注意各類高血壓藥物的副反應、注意事項及正確服藥方法;指導患者改善生活方式如適量運動、合理飲食、戒煙、限酒并積極治療高血脂、糖尿病等伴發病,并對存有家庭問題的患者進行心理咨詢疏導,密切醫患關系,使患者了解高血壓病防治的相關知識及高血壓病的非藥物治療的重要性,及時消除患者恐懼、緊張情緒,對高血壓病的防治存在麻痹心理的要進行針對性教育。建立雙向轉診制度,危重患者及時轉上級醫院,康復保健由社區管理。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者對高血壓基本防治知識的了解程度、高血壓控制情況、防治前后的血壓、血脂等指標的改變,包括收縮壓(SPB)、舒張壓(DPB)、總膽固醇 (TC)、甘油三酯 (TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、治療滿意率、行為改變率和服藥依從率等 。治療滿意率指高血壓患者中感到滿意的人數占總人數的比例;行為改變率指社區管理的高血壓患者中改變至少一項不良行為的人數占社區管理高血壓患者總人數的比例,高血壓控制率 =1年中有 9個月以上血壓 ＜140/90mmHg者人數/高血壓患者總人數。

1.4 統計學方法 采用 SPSS12.0統計軟件進行統計學分析,計數資料采用 χ2檢驗,計量資料采用 t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者對高血壓疾病基本知識了解程度比較 1年后,對兩組患者進行調查,發現預防組患者對高血壓疾病基本知識了解程度明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05),見表 1。

表1 兩組患者高血壓基本知識了解程度比較 例(%)

2.2 兩組患者防治前后血壓、血脂變化比較 對兩組部分患者進行血壓、血脂檢測發現,預防組患者各項檢測指標與防治前比較,明顯好轉(P＜0.05),且明顯優于對照組(P＜0.05),見表 2。

表2 兩組患者防治前后血壓血脂變化比較()mmol/L

表2 兩組患者防治前后血壓血脂變化比較()mmol/L

與防治前比較:*P＜0.05;與對照組比較:△P＜0.05。

組 別 n/例 DPB/mmHg SPB/mmHg TC TG HDL-C LDL-C預防組 76 防治前 93.5±6.1 155.1±7.1 6.34±1.21 1.88±0.26 1.39±0.82 4.03±1.35防治后 80.2±5.1*△ 128.3±9.1*△ 5.12±0.92*△ 1.27±0.13*△ 2.01±0.77*△ 1.63±1.02*△對照組 74 入組時 93.3±6.0 56.2±7.3 6.33±1.23 1.86±0.28 1.38±0.81 4.02±1.33 1年后 90.6±5.4 150.1±7.0 6.12±1.21 1.73±0.22 1.45±0.82 3.84±1.23

2.3 兩組病情控制情況比較 見表 3。

表3 兩組病情控制情況比較 %

3 討 論

高血壓病的一級預防即消除高血壓的病因或易患因素。本次調查中的農村社區衛生服務部門為降低高血壓發病率,面對社區高血壓患者開展了全面的健康教育和健康促進的一級預防措施,參照 WHO提出的四大健康生活方式,制定防治高血壓的健康教育措施[3]。采用講座、分發相關宣傳資料、同農村社區醫師進行面對面交流、派出醫師巡診,指導患者合理用藥;并在隨訪中落實其合理膳食、適量運動、戒煙、限酒和心理平衡的措施。說明一級預防可提高高血壓患者的自我保健意識[4]。高血壓病的二級預防即早期發現、早期診斷、早期治療。尤其是對 35歲以上就醫者,首診醫生必須測量其血壓并做好詳細記錄,以便高血壓患者的早期發現。通過固定責任醫生,針對患者建立個人健康檔案,定期隨訪血壓、血糖、血脂等情況,以便為患者提供個性化、持續性服務。高血壓病的三級預防即減少病殘或死亡率,促使患者恢復勞動能力或生活能力[5]。目前,高血壓治療提倡首選非藥物治療和身心健康療法,當血壓控制無效時選用合適的降壓藥物,藥物治療原則應為有效、價廉且使用方便。本次調查發現,1年后,預防組患者對高血壓疾病基本知識了解程度明顯高于對照組,高血壓控制率優于對照組,說明三級預防管理對高血壓患者的血壓控制具有重要的意義。

農村社區高血壓的人群預防是改變人群中存在的不科學、不健康的生活方式,主要包括肥胖者控制體重,在全人群中提倡和維護科學合理的膳食結構,鼓勵群眾積極參加各項體育鍛煉。通過社區衛生服務網絡,早期發現高血壓患者,實施有效的預防措施,使高血壓患病率大幅下降。

[1] 林麗瓊,蔡美琳,楊聰玉,等.門診高血壓患者心血管危險分層及健康教育[J].實用護理雜志,2003,(9):60-61.

[2] 葉任高,陸再英.內科學[M].第 6版.北京:人民衛生出版社,2004.2.

[3] 朱碧華,陳雪萍,孫曙明.建立高血壓病友俱樂部實施對高血壓患者的護理干預[J].護士進修雜志,2004,10(4):88.

[4] 張東峰,許小章,高維主.青島居民對高血壓的知識知曉、服藥率及影響因素的分析[J].健康教育雜志,2001,30(2):100-102.

[5] 孫林青.高血壓病的社區三級預防[J].全科醫生,2001,10(2):87-88.