達明飲治療糖尿病視網膜病變 42例臨床觀察

牛世煜,孫河(指導)

(黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院,黑龍江 哈爾濱 150040)

糖尿病視網膜病(DR)是糖尿病最常見和最嚴重的微血管并發癥之一,也是眼科主要致盲疾病之一。在失明的糖尿病患者中,有 85%左右是由糖尿病視網膜病(DR)引起的。自 2007年 10月～2009年 8月對42例 DR患者采用達筆者明飲治療,取得較好療效,現報告如下。

1 臨床資料

參照 1997年世界衛生組織(WHO)通過的糖尿病診斷標準確診糖尿病及 1985年第三屆全國眼科學術會議制定的糖尿病視網膜病變分期標準,經視力、眼底檢查和眼底熒光血管照影確診。本組 42例(84只眼)患者,年齡 45～75歲,均屬黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院門診患者。其中男性 19例(38只眼),女性 23例(46只眼),非增殖期 22例,增殖期 20例,病程 5～20年。詳見表 1。

表1 病例基本情況

2 治療方法

2.1 基礎治療 血糖、血脂、血壓控制在安全范圍內:空腹血糖(FPG)＜7.0mmol,餐后 2h血糖(2hPG)＜10.0mmol;血壓 ＜130/85mmHg。在基礎治療的基礎上口服中藥。

2.2 自擬方達明飲 口服達明飲(藥劑由黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院制劑室制備)150mL,每日 2次,早晚分服,5周為 1療程。由蒲黃、三七、枸杞子、生地黃、黃芪、黃精等藥物組成。

2.3 治療前后進行視力、眼底檢查和眼底照影檢查(FFA),隨訪 3個月。

3 療效標準及治療結果

3.1 療效標準 參照國家中醫藥管理局制定的“中醫病癥診斷療效標準”[1],以視力和眼底為主要觀察指標。①顯效:視力提高 4行以上;微血管瘤、滲出、視網膜水腫明顯減輕,眼底出血、玻璃積血吸收或大部分吸收;②有效:視力提高 1～3行;微血管瘤、滲出、視網膜水腫有一項明顯減輕,眼底出血明顯吸收、玻璃體積血部分吸收;③無效:視力、眼底無變化或惡化。

3.2 治療結果 治療 42例患者中,非增殖期 22例,顯效 12例,有效 8例,無效 2例,總有效率 90%。增殖期 20例,顯效 8例,有效 5例,無效 7例,總有效率65%。結果見表 2。

表2 治療結果

4 討論

糖尿病視網膜病變屬于中醫學中的“視瞻昏渺”、“云霧移睛”、“暴盲”等病癥范疇。新世紀《中醫眼科學》將其病命名為“消渴目病”。中醫學認為,本病是由于病程日久,陰虛津虧,不能上承目絡,目竅失養;或肝腎陰虛,陰虛陽亢,虛火上炎,灼傷目絡而致。劉愛琴等[2]認為,本病是因久病致瘀,氣機不暢,精血不能上注于目,目中氣血瘀滯,目失濡養而致。也有學者認為 DR的發生為消渴日久不愈,氣陰兩虛,氣虛則血瘀,瘀血內停,脈絡失養而成。孫河[3]認為,氣陰兩虛為本病之本,瘀血出血為病之標,本虛標實,虛實夾雜。總之,本病的發生與發展是一個由陰虛至氣陰兩虛到陰陽俱虛逐步轉化的過程,且血瘀貫穿病程始終。病機為氣陰兩虛,因虛致瘀。自 1990年以來孫河教授根據中醫基礎理論對糖尿病視網膜病變開展了大量臨床實驗研究,以益氣養陰、化瘀止血立法,選取地道藥材組成達明飲治療糖尿病性視網膜病變。方中三七、蒲黃均具有化瘀止血之功效,具有止血而不留瘀,化瘀而不傷正之特點。黃芪性甘微溫,大補脾肺之氣。黃精滋腎潤肺,補脾益氣。二藥使氣血生化有源,氣旺血行,瘀去絡通。佐以生地黃養陰生津,以達氣陰雙補之功。枸杞子補肝腎,益精血,明目通絡,使之精血充盈,目得濡養。本方組方特點化瘀又止血,化瘀不傷正,止血不留瘀;補益不膩而不留瘀,瘀去血行通暢則五臟六腑之精氣皆能上注于目,目得血養而能視。活血化瘀止血可降低血粘度,通經活絡有利于保持脈絡通暢,疏其血氣令其條達。在遣方用藥時,根據病癥演化因勢利導,有常有變,側重有別,或補其不足,瀉其有余;或攻補兼施。調整“扶正”與“祛瘀”之緩急輕重,標本兼治。現代藥理表明,三七、黃芪不僅具有活血化瘀、益氣養陰的功效,且還有調節血糖含量,增強機體免疫力,改善微循環的作用。二藥配合可以降低血粘度,促進血液循環,特異性阻斷血管平滑肌 α受體鈣離子通道,從而改善視網膜血流變化,進而改變血管阻塞、出血、硬性滲出、新生血管等視網膜增殖病變。臨床研究表明:達明飲在改善眼底微循環、降低血粘度、提高視力等方面具有明顯療效[4]。進一步進行達明飲藥代動力學研究和分子生物學研究,將為達明飲治療糖尿病視網膜病變(DR)提供可靠依據,為 DR患者提供優效、價廉、服用方便、依從性好的新藥。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:109-110.

[2]劉愛琴,廖品正,鄭燕林,等.芪明顆粒在糖尿病大鼠視網膜抗氧化反應中的作用[J].中國中醫眼科雜志,2003,13(3):128-130.

[3]孫河,郝曉男.達明飲治療糖尿病視網膜病變的臨床觀察[A].中華醫學會第十屆全國眼科學術大會論文匯編[C].天津:中國天津出版社,2005:8-12.

[4]郝曉男.達明飲 1號治療糖尿病視網膜病變的臨床觀察[D].哈爾濱:黑龍江中醫藥大學,2006.