PCIA應用于術后鎮痛的臨床效果觀察

董素紅

避免疼痛是人類的基本需求，而術后疼痛是術后患者的共同癥狀，是一種復雜的生理和心理反應，直接影響機體內分泌及心理狀態。切口痛疼尤其在術后24 h內更為劇烈［1］，可引起嚴重生理功能紊亂，是誘發術后并發癥原因之一。為了減輕術后疼痛，增進患者的舒適感，降低因疼痛所引發的不良反應。促進機體康復。2007年4月至2009年6月我們對術后應用PCIA鎮痛的100例患者，與術后采用IMP(間斷肌肉注射哌替丁)鎮痛的100例患者，進行了鎮痛效果觀察對比，結果顯示應用PCIV術后鎮痛效果更滿意。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇全身麻醉下行膽囊切除術和食管癌根治術患者。所選全部患者均無吸毒、酗酒史，將符合可比性的患者隨機分為兩組:應用組100例，年齡35～78歲，其中膽囊切除62例，食管癌根治38例，城鎮居民32例，農村居民68例;對照組100例，年齡26～77歲，其中膽囊切除64例，食管癌根治36例，城鎮居民34例，農村居民66例，以上資料統計學處理，P＞0.05，差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 應用組 麻醉前征求患者及家屬意見，要求使用PCIV者，簽同意書，所有患者均選用浙江蘇嘉便攜式電子控制鎮痛泵，流速設定2.0/h，必要時予追加，自控量為0.5 ml，鎖定時間15 min，使用時間24 h，藥物為0.0005%芬太尼，按5～10ug/kg/d量加生理鹽水配制成50 ml混合液，注入鎮痛泵儲藥盒內，術畢將鎮痛泵接于靜脈留置針上，并打開PCIV泵。

1.2.2 對照組 根據患者疼痛情況間斷給予肌肉注射哌替丁50 mg。

1.2.3 效果評價標準 自設制調查問卷配合觀察方式;于手術后第一個24 h進行調查問卷;疼痛判斷標準:以口述疼痛評判法，患者訴“無痛”為無痛，患者訴“有點痛”為輕微疼痛，患者訴“比較痛”為中等度疼痛，患者訴“很痛”切表情痛苦為劇烈疼痛;入睡情況分為兩種，I.能入睡-既從想要入睡到實際入睡所用時間少于1 h，切睡眠時間多于4 h;II.入睡困難-既從想要入睡到實際入睡所用時間超過2 h，切睡眠時間少于2 h;早期活動情況分為兩種，I:主動配合-既患者能主動積極配合翻身等活動;II:不配合-既懼怕疼痛拒絕翻身等活動。

2 結果

見表1～表3。

表1 應用組與對照組疼痛程度比較(例)

表1顯示應用組與對照組比較P＜0.01，表明應用組鎮痛效果明顯優于對照組。

表2 應用組與對照組入睡情況(例)

表2顯示應用組與對照組比較P＜0.01，表明應用組睡眠狀況優于對照組。

表3 應用組與對照組早期活動配合情況比較(例)

表3顯示應用組與對照組比較P＜0.01，表明應用組患者能更積極的配合早期活動。

3 討論

3.1 手術后切口疼痛是機體對疾病和手術創傷的一種應激，患者往往會經歷一種極不愉快的情感體驗，表現為心理與行為上的一系列反應，其結果為對患者術后康復產生不良影響，也是術后并發癥和病死率增高的重要因素［2］。手術創傷的康復需要適當的休息，通過休息機體得到休整與加強，睡眠是休息必不可缺少的一種方式，除了消除疲勞，恢復體力和精力，睡眠還可增加免疫力并有效的保護人的心理健康［3］。疼痛干擾了機體休息，從而妨礙機體康復。輕度疼痛可使一般舒適度降低，中度疼痛影響睡眠質量，重度疼痛可引起交感神經興奮性增高，脈搏加快，血壓升高，心肌耗氧量增加等反應，繼而誘發并發癥;患者因懼怕疼痛不能早活動，故而延緩胃腸功能恢復，影響飲食和切口愈合，甚至并發腸粘連等并發癥。可見疼痛對機體康復極為不利，有效鎮痛是重要護理措施。

3.2 藥物鎮痛力求最小劑量達到有效鎮痛，而給藥途徑是影響藥物利用的重要因素之一。傳統的肌肉注射鎮痛藥物，由于藥物吸收不確切，血液濃度波動大，劑量難掌握，并存在過量成癮的隱患;而PCIV鎮痛是由麻醉醫生根據患者情況，對疼痛的耐受力及對藥物敏感性，精確計算藥量，設定鎮痛維持時間，借助電腦控制技術，將藥物按規定濃度、時間勻速注入靜脈，能維持有效血液濃度，保證了給藥準確，安全性高，給藥劑量小，滿足了不同患者，不同時刻對鎮痛的需要。

3.3 疼痛的不適使患者產生一系列不良心理反應，如緊張、焦慮等。根據患者疼痛情況給予肌肉注射哌替丁的方法，患者需要等待開醫囑、注射，直至吸收、起效的漫長過程，常可發生應用不及時的心理反應;而應用PCIV鎮痛方法，持續用藥給患者帶來一種自我暗示治療的效果，故情緒得以放松;PCIV泵的設置允許患者根據自身對疼痛的感受，在需要時自行操作追加一次藥物，滿足了被尊重、被重視的需要，加強了主動參與感。以上因素均增強了鎮痛效果，有利于患者的術后康復。

［1］曹偉新，李樂之.外科護理學.人民衛生處版報社，2006:76.

［2］張玉萍，蘇心鏡.對200例手術病人術后鎮痛認知程度的調查.護理研究，2001，15(2):77.

［3］王慧明，鄒勤.采用睡眠狀況自評量表對癌癥患者睡眠狀況的評定分析陜西腫瘤醫學，2002，10(1):75.