經皮冠狀動脈介入治療患者不同氯吡格雷給藥方案術后心血管事件療效觀察及安全性

張舒娜 宋春玲 孫磊

1 對象和方法

1.1 選擇住院行PCI患者278例。嚴重肝腎功能損害、1個月內出血史、活動性消化性潰瘍、血小板＜100×10/L、有抗血小板聚集藥物過敏史者、繼往有消化道出血及腦出血病史均未納入研究。所有受試者在治療前半個月內均未服用氯吡格雷。

1.2 觀察組126例，術前氯吡格雷600mg負荷量，術后氯吡格雷150mg，1 次/d，3 d后75mg，1 次/d。對照組 152 例，術前氯吡格雷300mg負荷量，術后氯吡格雷150mg，1次/d，3 d后75mg，1次/d。兩組術前均給阿司匹林300mg負荷量，術后阿司匹林100mg，1次/d，術后低分子肝素抗凝7 d。兩組患者阿司匹林100mg終身服用，氯吡格雷12～18個月，隨訪6個月。所有患者術終即刻造影顯示靶病變無殘余參窄、夾層及血栓形成，血管遠端達TIMI 3級。

2 結果

2.1 兩組患者治療后出凝血功能較治療前無顯著改變(P＞0.05，見表 1。

表1 兩種給藥方案治療前后止血功能比較()

表1 兩種給藥方案治療前后止血功能比較()

觀察指標 對照組 觀察組治療前 治療后 治療前 治療后PT(S) 14.31±1.1115.16±1.17 15.13±1.0616.14±1.91 APTT(s) 44.1±7.6 45.2±6.7 45.3±1.8 46.1±4.3凝血酶時間(s) 16.40±1.7115.21±1.17 19.23±1.5217.13±1.16纖維蛋白原(g/l)1.69±0.31 1.97±0.26 1.81±0.27 1.78±0.25

2.2 治療后兩組出血、病死、再梗死及心力衰竭發生率無顯著性差異(P＞0.05);觀察組支架內血栓形成和缺血性事件發生率明顯低于對照組(P＜0.01，表2)。

表2 兩組治療前后并發癥發生率比較()

表2 兩組治療前后并發癥發生率比較()

注:*為P＜0.01與對照組比較

對照組 觀察組并發癥 (n=152) (n=126)缺血事件(例) 36(23.68) 2(0.02)再梗死(例) 2(0.01) 1(0.01)心力衰竭(例) 10(6.58) 6(4.77)血栓形成(例) 12(7.89) 1(0.79)病死(例) 2(1.32) 1(0.79)出血(例) 3(1.97) 3(2.38)

3 討論

經皮冠狀動脈介入治療(PCI)已成為冠狀動脈血運重建的有效方法，其相關并發癥也倍受關注。近年研究指出，在PCI術后治療中氯吡格雷與阿司匹林聯合應用，能增加血運，重建術后梗死相關的動脈血流和心肌灌注，改善預后。本研究結論，觀察組患者出血等不良反應無增加。故大負荷劑量氯吡格雷給藥方案是安全、有效的。

［1］楊德輝，許曉瓊，王湘川，等.氯吡格雷不同給藥方案預防經皮冠狀動脈介入治療術后心血管事件療效觀察.中國動脈硬化雜志，2008:8.

［2］Marc S.Sabatine Christopher P.Cannon.接受纖溶治療的ST段抬高心肌梗死患者在經皮冠狀動脈介入治療前服用氯吡格雷的效果:PCI-CLARITY研究.美國醫學會雜志，2006:4.