醫護同組急救技術配合訓練模式應用于急診?？谱o士培訓的探討

楊冬梅

急救護理工作是衡量醫院整體水平、服務質量、應急能力的一個重要標準,而現場急救護理人員的嫻熟技能、醫護配合的協調與高效率直接關系到危重病人的搶救質量和搶救成功率。面對我科新護士多、急救技術綜合實力差這一現狀,我院自2009年3月在急診科成立了急救技術培訓基地,在以往單一急救技術訓練的基礎上更為注重搶救過程中急救配合訓練,取得了顯著效果。現匯報如下。

1 對象與方法

1.1 培訓對象 參加培訓的急診科護士共40人,年齡20歲～42歲,其中男護士2人;工作 1年～2年 25人,3年～6年 10人,6年以上5人;護士29人,護師 7人,主管護師 3人,副主任護師1人;大專學歷(包括大專在讀)32人,本科8人。參與培訓的醫生16人,均工作2年以上,本科以上學歷,住院醫師5人,主治醫師9人,副主任醫師2人,年齡25歲～45歲。

1.2 培訓方法

1.2.1 制訂培訓計劃 培訓計劃緊密結合臨床,針對急診搶救病人病情分為3個模式,由急診科醫生、護士共同制訂急救流程并反復修訂。設定模擬場景,小搶救由1名醫生對1名護士來完成。內容包括:心電血壓血氧監護,吸氧,建立一組靜脈通路,急查心電圖、血糖、血生化等,強調醫護之間的緊密配合;中搶救由1名醫生和兩名護士來完成,內容在一對一的基礎上增加了無創呼吸、建立兩條靜脈通路、急查動脈血氣、電除顫等急救技術,增加了醫護之間、護護之間的配合;大搶救則是至少在兩名醫生和3名護士基礎上來完成,內容涵蓋了急診所有常見的急救技術,包括心肺復蘇術、氣管插管術、呼吸機輔助呼吸、深靜脈置管、安放起搏器等急救技術的配合,強調醫護之間、護護之間要有組織、有分工、有協作共同完成。

1.2.2 培訓方式 選出急診護理技術骨干5名和醫生配合,根據流程進行反復練習,擔任小教員,將急診科醫生、護士根據值班時間的安排分為若干小組,護士3人為一組,新老護士搭配,每組一名技術骨干擔任小組長,負責搶救中的護理人員安排,小組人員相對固定。如參與大搶救中3名護士分別進行角色分工:護士A負責呼吸道的管理,包括氣管插管配合、呼吸機使用、生命體征監測;護士B負責循環系統建立,包括靜脈通路的建立、給藥、血標本采集;護士C負責外援巡視,包括藥物抽取、記錄、對外聯系。護士A在完成呼吸機的使用后,立即配合醫生進行其他工作,包括深靜脈置管、導尿等,所有流程按照職責嚴格分工,各小組在2個月時間內場景模擬和實際搶救中反復進行演練,不斷歸納總結,改進完善。

1.2.3 考核驗收 一對一、一對二急救技術的配合考核由小組中新護士來完成,護士長、小教員擔任考官;二對三急救技術配合由急診科主任、護士長擔任考官,分別對各小組急救技術、醫護之間及護護之間配合進行考核,最終評選優勝選手和最佳小組。對急診科40名護士、16名醫生急救技術培訓前后進行問卷調查。

2 結果(見表1、表2)

表1 培訓前后急診科護士在大搶救中急救技術配合能力 分

表2 培訓前后急診科護士急救技術綜合能力比較 分

3 討論

3.1 急救技術配合訓練提升了急診科護士的急救綜合能力長期以來,傳統急救培訓圍繞教科書進行氣管插管、人工呼吸、心臟按壓等單項培訓,其不足之處在于只注重單項培訓而忽略了每項操作中的銜接和人與人之間的配合[1]。在實際搶救工作中,醫生是急救方案的決策者,護士是急救措施的實施者,醫生、護士組成固定小組模式,醫護之間彼此更加熟悉,相互配合也更為默契,分工合理,角色明確,每名護士都知道自己應做什么,也知道其他人要做什么,并將各項工作穿插進行,提高了護士的急救意識和應變處理能力,形成有效的急救模式行為,為挽救病人生命及生存質量做了關鍵的鋪墊。而急救技術的配合訓練更注重人與人之間的技術配合。

3.2 急救技術配合訓練促使新護士更快成長,培養了團結協作精神 急救護士應急、急救處理的綜合能力包括敏銳的觀察能力、當機立斷的思維能力、及時有效的急救技術操作能力等[2]。新護士在急診搶救過程中往往因膽怯心理,不敢上前或在搶救中束手無策不知如何應對。急救技術配合訓練將新護士編入小組,共同訓練,新護士不僅很快熟悉了搶救流程,知道自己在搶救過程中所擔任的角色,并熟練應用,消除了膽怯心理,能很快在搶救過程中發揮自己的作用,同時也逐步培養了自己在團體中協作的能力。

3.3 急救技術配合訓練增加了醫護之間的信任程度 醫護同組模式,更加增進了彼此之間的默契、信任程度,打造了良好的醫護合作氛圍,更加有利于急診各項工作的展開。

[1]李曉寧,侯雙興,張萬俠,等.搶救流程用于護士急救培訓管理[J].臨床醫藥實踐雜志,2008,17(9):933-934.

[2]馬建紅.淺談提高年輕護士的急救素質[J].中國實用醫藥,2009,15(4):249-250.